COPD患者雾化吸入装置的使用法.pptx

COPD患者雾化吸入装置的使用法学习目标了解雾化吸入装置的分类掌握每种分类装置的使用方法和注意事项了解常用药的作用与副作用每种装置的清洁与保养 目前我国COPD患者使用雾化吸入装置的现状普及率较低病人使用雾化吸入装置的错误率高，达70％-80％已有100余种雾化吸入装置与药物组合病人依从性低雾化吸入装置的分类压力定量气雾吸入器 （PMDI）PMDI+储雾罐干粉器 （DPI）都保 碟式 准纳器雾化器常用的雾化吸入法超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法37药物在肺内的运动方式弥散沉降惯性 与吸气速率、颗粒的直径与密度有关，直径1-5цm才能在肺内分布影响气雾沉积的因素惯性撞击(Inertial impaction)沉淀 (Sedimentation)扩散(Diffusion)气雾粒子之大小自然物理现象的影响通气型态呼吸道的结构慣性撞击(Inertial impaction)指行进中的气雾，当气流方向改变时，气雾会有沉淀下来的倾向。粒子的质量越大(直径越大)，保持直线运动的惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯性撞击而沉淀在气道的分歧处。?Deposition ? d2 ×vd= 粒子直径 v = 速度(表吸气流量)??相当于气流越 快 、粒子直径越 大 ，越易因惯性撞击而沉淀。 重力或沉降(Sedimentation)指气雾粒子因重力、大小及密度的关系，而沉淀于肺部。?deposition ? d2 ×t d= 粒子直径 t=时间 ??相当于 沉降作用亦会受Stokes’定律的影响： 沉降(deposition) ? D （粒子的密度）×d2因受Stokes’定律的支配，故粒子直径增加 1 倍时，沉淀速度将增为4 倍。扩散(Diffusion)较小的气雾粒子( 0.5 um)，易因环绕的气体分子，不断的撞击气雾粒子，使其向各方向做不规则的移动而沉淀。即因布朗氏运动(Brownian movement)而沉淀。温度越高，气体分子的动能越大，受撞击的气雾粒子，也就越扩散。 气雾粒子越小，被撞后产生的扩散，越厉害。 气雾粒子之大小 不同的粒子大小，会因扩散、沉降及惯性撞击等作用，而使气雾粒子沉淀于不同部位。粒子直径＞5μm不会渗透鼻子。5 – 20um会沉淀于鼻咽等上呼吸道。 粒子直径5-10μm能经口吸入至下呼吸道。粒子在1-5μm会沉淀在肺部周边(lung periphery) 。以粒子直径2- 4 ?m为最大的沉淀范围。2-5um是传送至下呼吸道的气雾粒子理想大小(如.支气管扩张剂)。气雾粒子之大小1-2 μm 是传送至肺实质的气雾粒子理想尺寸(如.制菌剂)。 粒子＜1μm是非常稳定及可能被呼出，不会沉淀于肺部。气雾制造器传送出的治疗性气雾：80 % 沉淀在上呼吸道或气雾制造器上。10 % 沉淀到下呼吸道及肺部。10 % 被呼出。气雾粒子大小(?m) 气雾粒子的沉积位置＞100太大，无法进入呼吸道5 - 100 口、鼻、咽部及上呼吸道 2 - 5 支气管(bronchi)、细支气管(bronchioles)0.5 - 2 肺泡管及肺泡＜ 0. 5 很稳定，倾向不沉积，会随呼出气体飘至大气治疗性气雾粒子的沉积部位：自然物理現象的影响输送气体的温度越高，湿度越大，气雾粒子在通过呼吸道时，越容易吸湿而变大 。吸收湿气(hygroscopic)粒子会变大。高张(hypertonic)的气雾粒子会吸收水份变大。低张(hypotonic)的粒子会失去水份变小。?通气型态吸药时的呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量。 最好的吸气型态，是以最慢的速度吸气5-6秒，然后闭气10秒。 依装置的不同而异： 定量喷雾器（MDI）要以最慢的吸气流速才有利。 干粉吸入器(DPI)要较快的吸气流速才有利。 气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当。雾化吸入装置应具备的特点输送效能好，使用方便使用年龄范围大能显示计量数据学信息同时适用于COPD急性发作和稳定期治疗不需要维修经济实惠各种雾化吸入装置肺内沉积量的比较 吸 入 装 置 类 型 肺内沉积量压力定量雾化器 7%-15%旋碟器 9%-12%准纳器 11%-17%都保 21%-32%氧气雾化器 10%左右定量喷雾器（MDI）MDI在治疗性喷雾用药是受欢迎、方便和有效的。 一般使用在病情稳定的病患。组成：药罐(canister)和促动器口（mouthpiece actuator