印刷创新科技研究发展中心优秀论文奖_徵稿申请表_智慧财产.doc

第四屆 印刷創新科技研究發展中心優秀論文獎 徵稿申請表 論文名稱 (中文) (英文) 第一作者 姓名 (中文) (英文) 名字在前，姓氏在後，字首大寫 戶籍 地址 通訊 地址 電話 Email 就讀學校/科系 (中文) (英文) 第二作者 (無則免填) 姓名 (中文) (英文) 名字在前，姓氏在後，字首大寫 戶籍 地址 通訊 地址 電話 Email 就讀學校/科系 (中文) (英文) 指導教授 姓名 (中文) (英文) 名字在前，姓氏在後，字首大寫 學校/系所/職稱 (中文) (英文) 論文領域 □印刷科技 □圖文傳播 □出版應用 □印刷視覺設計 □文創商品開發應用 □包裝設計 □印刷傳播教育 □資訊傳播 □智慧財產權 □ 其他___________ 檢核事項 應檢具資料：（請參賽者確認已檢附後勾選) □徵稿申請表 □智慧財產權及公開發表聲明書 □個資同意書 □論文紙本一式三份、正反彩色列印、平釘兩釘 □論文WORD檔、徵稿申請表PDF檔已Email至 theses@ptri.org.tw 收件日期：2018年 月 日　　編號： （灰底部分參賽者無須填寫） 以上各欄位均須完整填寫：請以A4紙張列印 如有任何問題請洽：財團法人印刷創新科技研究發展中心 綜合企劃組 電話：02 分機105洪秀文小姐、分機178陳科璇小姐 地址：241新北市三重區光復路一段61巷27號11F之3 第四屆 印刷創新科技研究發展中心優秀論文獎 智慧財產權及公開發表聲明書 本人 已詳閱「印刷創新科技研究發展中心優秀論文獎」活動辦法，同意依規定繳交論文參與本項競賽，並願遵守以下規定： 參賽論文為本人所自行創作，若有抄襲、剽竊、請人代筆、使用譯稿、侵害他人智慧財產權、違反學術倫理等情事，主辦單位有權取消得獎資格，並追繳已領得之獎金及獎狀，一切法律責任由本人自行負責，並賠償主辦單位因此所受損害。 本人參賽論文於報名收件截止前未曾公開發表，如有違反，主辦單位有權取消得獎資格，並追繳已領得之獎金及獎狀，一切法律責任由本人自行負責。 若有得獎本人同意將參賽論文之著作財產權不限地域、時間及方式無償授權予主辦單位利用，進行紙本暨電子期刊之編輯、重製、翻譯、公開傳輸、散布、收錄於資料庫、公開發表等，提供使用者閱覽、下載與列印等，並授權主辦單位以紙本暨電子出版品方式發行，以利學術研究之促進。 同 意 人： (親簽) 身份證字號： 聯絡地址： 中華民國 　　 年 　　 月 　 　 日 投稿作者若有1人以上，則每人皆需填寫與簽名智慧財產權及公開發表聲明書 投稿作者若有1人以上，則每人皆需填寫與簽名智慧財產權及公開發表聲明書 第四屆 印刷創新科技研究發展中心優秀論文獎 蒐集個人資料告知事項暨個人資料提供同意書 蒐集個人資料告知事項： 財團法人印刷創新科技研究發展中心為遵守個人資料保護法規定，在您提供個人資料予本中心前，依法告知下列事項： 一、財團法人印刷創新科技研究發展中心(以下簡稱印研中心)因辦理第四屆印刷創新科技研究發展中心優秀論文獎，基於參賽者管理、報名管理、活動期間身分確認、活動聯繫、競賽活動相關訊息聯繫及相關行政作業目的，而獲取您下列個人資料類別：【姓名、地址、電話、email、學校、身分證影本、帳戶影本】，或其他得以直接或間接識別您個人之資料。 二、印研中心將在個人資料保護法及相關法令之規定下，依印研中心隱私權保護政策，蒐集、處理及利用您的個人資料。 三、印研中心將於蒐集目的之存續期間合理利用您的個人資料。 四、除蒐集之目的涉及國際業務或活動外，印研中心僅於中華民國領域內利用您的個人資料。 五、您可依個人資料保護法第3條規定，就您的個人資料向印研中心行使之下列權利： (一)查詢或請求閱覽。 (二)請求製給複製本。 (三)請求補充或更正。 (四)請求停止蒐集、處理及利用。 投稿作者若有1人以上，則每人皆需填寫與簽名個資同意書(五) 投稿作者若有1人以上，則每人皆需填寫與簽名個資同意書 您因行使上述權利而導致對您的權益產生減損時，印研中心不負相關賠償責任。另依個人資料保護法第14 條規定，印研中心得酌收行政作業費用。 六、若您未提供正確之個人資料，印研中心將無法為您提供特定目的之相關業務。 七、印研中心因業務需要而委託其他機關處理您的個人資料時，將善盡監督之責。 八、您瞭解此一同意書符合個人資料保護法及相關法規之要求，且同意印研中心留存此同意書，供日後取出查驗。 個人資料之同意提