问诊-公开课件.pptVIP

中医诊断学 邢台高等专科学校中基教研室 一、??问诊的概念 二、??问诊的重要性 三、??问诊的方法及注意事项 1、抓住主诉，了解一般； 2、直接问病人； 3、语言通俗易懂； 4、避免主观片面，防止暗示性的套问 5、对叙述不清或弄虚作假者，应去伪存真； 6、对危重病人，要细心、果断、迅速。 7、语言要有条理 8、语言有时还要形象生动 四、问诊项目及内容 共五项 （一）一般情况 （二）主诉 （三）个人生活史 （四）家族病史和既往病史 （五）现病史 问现在症 【 Ⅰ 】 问寒热 寒：恶寒——怕冷，加衣被，近火取暖 仍觉寒冷。 畏寒——怕冷，加衣被，近火取暖能够缓解。 恶风——遇风觉冷，避之可缓。 寒战——恶寒严重，全身发抖 热：发热——体温升高；或病人自觉全身或局部发热， 而量体温并不增高。 五心烦热——手足心发热及胸中烦热 骨蒸发热——热自骨髓向外蒸发。 1 恶寒发热 恶寒与发热同时并见-----外感表证。 （1）?????? 恶寒重发热轻：主风寒表证。 （2）?????? 发热重恶寒轻：主风热表证。 （3）?????? 发热轻而恶风：主伤风表证。  2 但寒不热 （1）?新病恶寒------外感病初期。 （2）?旧病畏寒-------阳气不足。 3 但热不寒 （1）??壮热-----高热不退，兼见四大症------里热极期 （2）?潮热-----发热如潮水之有定时，按时发热或按时热甚 A、日晡潮热：日晡（申时3~5pm）热甚----胃肠燥热内结。 B、 湿温潮热：午后明显,身热不扬--------湿热内盛。 C、 阴虚潮热：午后或入夜低热,骨蒸痨热-----阴液内热 （3）微热-----低热或自感发热 A、阴虚发热 B、气虚发热-----烦劳则剧-----气短神疲乏力 C、气郁发热-----气有余便是火 4 寒热往来 ? 恶寒与发热交替出现。 （1）?寒热往来无定时----------少阳病（2 ）? 寒热往来 有定时------------疟疾 【 Ⅱ 】 问汗 （一）表证辨汗 表证无汗——表寒证（外感风寒） 表证有汗——表虚证（外感风邪） 表热证（外感风热） （二）里证辨汗 自汗——日间汗出不止，活动更甚------气虚、阳虚 盗汗——入睡后汗出，醒后则止-------阴虚。 大汗——大汗有实热、亡阳、亡阴、战汗之分。 实热证：四大症。 亡阳证：汗出如珠，冷汗清稀，味淡 亡阴证：汗出如油，热汗而粘。 战汗——先战栗后大汗----邪正相争剧烈，疾病转折 黄汗——汗出色黄如柏汁-----湿热交蒸  （三） 局部汗出 1 头汗------上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越 2 半身汗----无汗侧是病位----风痰或风湿阻络 3 手足汗------脾胃湿热；阴经郁热；阳气内郁 4 心胸汗------虚证（心脾两虚；心肾不交） 5 阴汗---------下焦湿热  【 Ⅲ 】 问疼痛 疼痛机理：实------不通则痛 虚------不荣则痛 （一）疼痛性质 胀痛——气滞 刺痛——瘀血 冷痛-------寒 灼痛------热 重痛-------湿 绞痛------寒或有形实邪 隐痛-------虚 酸痛------湿、虚 空痛-------虚 窜痛、掣痛------气、风 疼痛的一般规律 实证——新病；痛剧；持续 ；拒按。 虚证——久病；痛轻，阵发； 喜按。 寒证——喜温 热证——喜凉  （一）? 头痛 六经头痛 阳明经头痛——前额连眉棱骨痛 少阳经头痛——侧头部，两侧太阳穴附近为甚 太阳经头痛——后头部连项痛 厥阴经头痛——颠顶痛 少阴经头痛——头痛连齿及咽喉 太阴经头痛——头痛昏沉、腹泻自汗 （一）? 胸痛 胸痹——胸痛憋闷、痛引肩臂 真心痛——胸背彻痛剧烈，面色青灰，