中心静脉导管相关血流感染预防与诊断方案.pptVIP

导管的处理 1、当患者仅出现发热、而血流动力学稳定、无 持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时可选择保留导管 (推荐级别：B) ； 2、当患者出现难 以控制的持续性发热、 穿刺部位出现红肿、化脓或感染性休克等表现应拔除导管(推荐级别：A) 3、 中心静脉导管金黄色葡萄球菌感染 应立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎(推荐级别：B) ； 中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗 肾内科血液净化中心 刘 峻 导管感染相关概念 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。 导管细菌定植(cathetercolonization) 出口部位感染(exit-site infection)： 分为临床定义和微生物学定义。 临床定义:出口部位感染是指出口部位2 cm 内的红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。 微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。 导管隧道感染(tunnel infection)： 指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。 导管相关血流感染(Catheter related bloodstream infection CRBSI) 带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现寒颤、发热38℃、或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染诊断标准 确诊：导管能被证明为感染来源，称为导管相关血行感染（Catheter related bloodstream infection CRBSI） 具备下述任意一项： 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥ 15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥ 100CFU) ，同时外周静 脉血亦培养阳性，并与导管节段为同一微生物； 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数比(导管血：外周血) ≥5：1； 从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时 间比外周血培养至少早2 h; 外周血和导管出口部位脓 液培养均阳性，并为同一株微生物。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准，称为与导管有关的血行感染catheter-associated bloodstream infection BSI）： 具备下述任意一项： 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的定量或半定量培养阳性，除了导管 无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生 素治疗，症状好转 ； 具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性(其中 一个来自外周血)，其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠 菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源 可寻 。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染） 具备下述任意一项： 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当 抗生素治疗后症状消退； 具有感染表现，仅有一个血培养阳 性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤共生菌(如类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠 菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源 可寻。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 诊断标准 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 确诊 导管培养阳性+ 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性+外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥5：1 导管血培养阳性+外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早2小时 外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 临床诊断 感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性 感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性 拟诊 感染临床表现+拔管后症状消失 感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性 血液透析导管相关血流感染诊断标准 带有中心静脉导管的血液透析患者出现寒颤、发热等全身中毒症状，导管血或外周静