成人呼吸窘迫综合症讲义-公开课件.pptVIP

急性呼吸窘迫综合症 上海重症监护室12个月的前瞻性调查 临床特点 ICU中高发病率和高病死率 低氧血症 X摄片双肺渗出性改变 需行高水平气道压力和氧供的机械通气 肺动脉锲压通常无改变 研究场所 12家大学附属综合性医院或胸科医院所属15所具备行机械通气治疗条件的ICU 其中8所呼吸科ICU、4所外科ICU、1所内科ICU和2所综合ICU 研究对象 2001年3月1日至2002年2月28日所有收入ICU的病人 Murray’s肺损伤评分2.5 American－European Consensus Conference建议 入选标准 15岁 符合ARDS诊断标准 连续治疗24小时 烧伤病人除外 数据收集 病人一般资料 年龄、性别、体重、身高 左房压 心动超声、肺动脉锲压 X摄片 APACHE II 评分 机械通气模式和参数 病因肺源性或非肺源性 统计学分析 连续变量：t检验 分类变量：卡方检验 病死率的临床预测分析采用Cox回归模型 P0.05认为有统计学意义 统计软件采用spss v10.0 结果 38％ARDS病因为肺源性，其余为肺外疾病引起 44例病人肺损伤评分(LIS)2.5 年龄56.6＋/-18.1yr、PaO2/FiO2102.9+/-32.2mmHg APACHE II 18.2+/-6.2 LIS2.5与LIS2.5院内死亡率和90天死亡率无显著性差异 27例未插管 13例（12.4％）CPAP/BiPAP、8例（7.4％）面罩给氧 6例（5.6 ％）鼻导管给氧 31例行气管切开 50例行气管插管 死亡率 院内死亡率68.5％ 75岁以上死亡率最高（88.2％） ARDS死亡占ICU死亡人数13.5％ MOSF是ARDS最主要死因（59.5％） 90天死亡率为70.4％ LIS2.5院内死亡率和90天死亡率分别为61.4％和63.6％ 院内死亡率和90天死亡率分别为68.5％和70.4％ 65岁以上组与65岁一下组死亡率相似 PaO2/FiO2与死亡率无关 MOSF是ARDS主要死因 临床干预明显降低ARDS死亡率 小潮气量通气 高频振荡 使用ECMO和NO吸入的呼吸治疗和生命支持 俯卧位通气 限制性液体治疗 108名病人原始疾病及预后(节略) 呼吸支持情况 无创伤性支持---27名病人 无创通气----13名病人.面罩给氧---8名病 人.鼻导管给氧---6名病人 有创呼吸支持 31名病人行气管切开,50名病人行气管插管 呼吸支持情况 行机械通气者平均通气时间为9天(1—80) 通气模式:SIMV(32.1%). CMV(29.6%).BIPAP(13.6%) 平均潮气量为8.1ml/kg(4.4—13.2ml/kg) 平均PEEP为8.5cmH2O(5---20cmH2O) * * 74 548 108(2) 5320 165 15 总计 10 108 12(1.9) 632 36 2 综合 19 73 29(12.2) 237 15 1 内科 8 196 17(0.5) 3567 70 4 外科 37 171 50(5.7) 884 44 8 呼吸 ARDS死亡人数 ICU死亡人数 ARDS(%) 收入病人 床位 n ICU类型 死亡数 发生ARDS病人数 5 7 免疫紊乱 5 多发伤 7 10 肾移植 7 15 胰腺炎 42 67 肺外疾病 27 34 肺炎( 各种病原体) 1 2 误 吸 32 41 原发病在肺部 *