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全科医学概论以人为中心的照顾;第一节 病人与疾病 —两个不一样关注中心;案例1.;作为一名全科医生, 你应怎样处理？ 你优势在哪里？;一、医师关注中心: ——疾病和病人;疾病和病人;*古代: 侧重于“ 病人” “ 了解你病人是什么样人, 比了解她们患了什么病, 要关键得多” ——Hippcrates *近代: 侧重于“ 疾病” 生物医学模式辉煌进展使医学界对“ 疾病”爱好与研究大大超出了“ 病人”;祖国医学——中医学;二、生物医学模式—“以疾病为中心”存在缺点;不过: 疾病总是属于病人。 孤立器官、系统疾病是不存在; 疾病总是影响病人日常生活、家庭生活和社会生活, 疾病和生活问题是分不开 例: 骨折对运动员和老师, 结果不一样;二、“以人为中心”生物—心理—社会医学模式;生物—心理—社会医学模式;（二）以病人为中心模式基础点——进入病人世界, 了解人个性;;第二节 以病人为中心临床策略;一、了解病人背景资料;二、了解病人就医关键原因;三、了解病人对医生期望;（四）了解病人需要;; 所以, 全科医生对不一样需求不一样对待: ;五、患病体验;六、了解病人疾病因果观和健康信念模式;;不一样人对健康认识不一样, 所以对健康态度、健康位置也不一样。 大多数人只有在患病两或患重病时, 比如心肌梗死、恶性肿瘤等, 立即失去健康时才认识到健康是第一位, 这时患者本人、家眷才会重视及关注健康。这就包含到大家健康信念模式问题。 案例分析;;案例三: ;一、 全科医生应诊四大任务;（一）确定并处理现存问题;处理问题: ;现存问题——就诊原因;（二）对问题进行连续性照料;三、适时提供预防性照料;给予合适预防性照料（preventivecare), 即在病人还未意识到不健康生活方法对健康影响时, 要给予讲解与科学指导; 在诊疗过程中碰到挫折时, 要给予支持; 在取得进步和成绩时则给予激励, 这种预防性照料包含从计划免疫和健康促进到发病前期乃至发病期诊疗与诊疗。 加拿大家庭医学教授Mcwhinney指出, 家庭医师对因不一样原因来求诊病人, 应主动地评定危害健康多种原因并加以处理, 立即预防方法视作日常诊疗中应实施工作。;???以, 病人每一次就诊, 全科医生即取得提供促进病人健康行为与生活方法以及疾病早期或症状前期诊疗机会。全科医生在处理现患疾病同时, 依据三级预防要求能够适时地向病人提供预防保健服务。 比如: 给中老年慢性病人量血压, 对绝经期妇女进行骨质疏松评定等。病人在处理现存问题同时, 总是愿意接收健康相关服务。;四、改善病人就医遵医行为（健康教育）; 小结: 全科医生应诊四大任务充足表现了以人为本和以健康为中心这一全科医学鲜明特色, 使生物一心理一社会医学模式在基层医疗服务中得到真正落实。作为全科医生应珍爱每一次接诊病人机会, 切实落实四项任务。;二、以病人为中心服务内容;（一）用心倾听病人诉说;全科医生要善于充当聆听者角色, 掌握医患交流中聆听相关技巧。如在病人说话时, 要用亲切、同情目光注视病人, 停止手中工作, 并不时作出合适反馈等。假如医生面无表情、默不作声, 眼睛斜视着其她地方或不时接电话, 与他人聊天, 这会引发病人担心和不安。医生常常给病人以了解和激励, 显示对病人叙说感爱好, 才能让病人有勇气继续说下去。;（二）开放式引导, 重视感情交流;开放式问诊引导常常包含以下多个方面: ① 问题发生自然过程。 “请你告诉我问题是怎样发生？” ② 问题所包含范围。 “你认为问题与哪些原因相关？” ③ 病人疾病因果观和健康信念模式。 “你怎样看待这个问题？” ④ 病人对医生期望和病人需要。 “你最期望医生为你做些什么？”;封闭式问诊与开放式问诊比较;