妊娠高血压疾病.doc

八年制授课纲要—妊娠高血压 妊娠高血压疾病 概述 妊娠高血压疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压5类。 一、高危因素与病因 1、高危因素 初产妇 年轻（＜18岁）或高龄（＞40岁） 多胎妊娠 家族史 妊娠合并症（慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、营养不良等） 低社会经济状况 血管紧张素基因T235阳性 2、病因 1) 免疫机制:同种异体抗原超负荷；母胎免疫失调、封闭抗体不足；保护性免疫反应↓；HLA-DR4↑ 2) 胎盘浅着床：孕早期母体－胎盘间免疫耐受改变 →子宫螺旋小A生理重铸障碍→ 胎盘灌注↓→滋养细胞缺血→浅着床 3) 血管内皮细胞受损：EDRF、NO、PGI2↓、TXA2↑、血压↑ 4) 遗传因素：血管紧张素基因变异T235↑， 第五凝血因子Leiden突变率↑ 5) 营养缺乏：低蛋白血症、血钙、镁、锌、硒等缺乏 6) 胰岛素抵抗：高胰岛素血症 →NO合成↓→脂质代谢紊乱→前列腺素E2合成↓→外周血管阻力↑→血压↑ 二、病理生理变化及对母儿的影响 基本病理生理变化：全身小血管痉挛导致全身各系统各脏器灌流减少 脑：血管痉挛→通透性↑→脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血 肾脏：血管痉挛→肾血流量及肾小球滤过量↓→蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、门静脉周围坏死、肝包膜下血肿、肝破裂 心血管：心肌缺血、间质水