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臺南市食品安全自主管理聯盟協會
委託檢測申請單
委託單位基本資料：
委託單位(人)名稱：
委託單位(人)地址：□□□
聯絡人姓名： 電話/手機： 傳真：
聯絡人電子信箱：
二、 樣品資訊：
樣品類別：□農產品□食品□其他： 委託總件數： 件
樣品保存方式：□室溫 □冷藏 □冷凍□其他：
殘留樣品處置：□銷毀 □保存三個月 □隨報告寄回 □其他：
樣品產地：□國內 縣市/ 鄉鎮市區；□國外
□一般件(5~7個工作天)；
□急件(3個工作天；請洽承辦人)；□特急件(2個工作天；請洽承辦人)。
樣品收樣次日為第
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