危重病人补液.ppt

P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 禁食危重病人补液 全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg 正常人体体液分布(占体重%) 年 龄 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5 婴 儿 70 40 25 5 儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5 老年人 55 30 18 7 钠的平衡 来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便 钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg, 50%于细胞外液 正常需要量：4-5g/日 平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排） 钾的平衡 特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 来源：食物中的Ｋ＋　(2～4g/d) 去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出 钾的含量与分布； 总量: 50mmol/kg, 是细胞内液的主要阳离子 正常需要量：3-6g/日 每日生理需要量? 每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量? 补液基础 每日生理需要水量 2000～2500ml 排水四途径：肾、皮肤、肺、消化道 水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400 一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。 每日需要钠 85～150mmol (氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强 的保钠功能 每日需要钾40～80mmol (氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾 禁食病人补液 总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4.5－9g 15%氯化钾 20－30ml 糖 250－300g 10％葡萄糖 1500ml 5％葡萄糖盐水 1000ml 15％氯化钾 30ml 术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。 有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml 临床表现 分度 缺水量 （体重％） 症状 轻度 2～4％ 口渴 中度 4～6％ 明显缺水表现（极度口渴、尿少等） 重度 ＞6％ 明显缺水表现、精神症状、昏迷 补液量计算 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml） ＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值 （mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 补什么成份 1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml 2.先盐后糖 补什么成份 3.补充胶体 4.见尿补钾? 钾：一般指氯化钾：3-4g。 10%氯化钾10ml=1g 只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全的。 5.兼顾酸碱平衡 补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 成人每日消耗能量约为1000kcal 补多少量 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失？继续丢失? 根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。 住院病人累积丢失量的估计 病例：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后 当天缺失量(ml) 当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量 第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量 总水量5000ml，总盐水量 2000ml 第5日基本补液 10％葡萄糖 3000ml 5%葡萄糖盐水 2000ml 15%氯化钾 30ml 上述医嘱不能一次开出 先补部分含Na及K液 再根据生化检查调整Na、K量 判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量 手术后当日的补液 补液量=生理需要+术中不