心包疾病幻灯片.ppt

内科学 心包炎 * 定义 各种感染、肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所导致的心包炎症或积液，从而引起心脏功能障碍的一系列临床症状的疾病 * 分类 急性心包炎 1 慢性心包积液 2 粘连性心包炎 3 亚急性渗出性缩窄性心包炎 4 慢性缩窄性心包炎 5 * 第一部分 急性心包炎 急性心包炎是由于心包炎症而引起的一组临床综合征，伴随有胸痛，心包摩擦音和特征性的心电图变化 主要病因为细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等 * 病理变化 早期—纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、 白细胞、少许内皮细胞的渗出 后期—渗出性心包炎：液体增多 转归：1、吸收 2、脏层和壁层粘连、缩窄 3、心包压塞死亡 * 临床表现 纤维蛋白性心包炎 1、心前区疼痛：特点多为锐痛，典型 特征为仰卧、咳嗽、吸气时加重， 常由于体位前倾而缓解 2、心包摩擦音：特异体征，部位在胸 骨左缘下段 * 渗出性心包炎 1、呼吸困难 2、发热、胸闷、烦躁等 3、心界浊音区扩大、心包积液征（Ewart征） 4、脉压变小、奇脉等 5、心脏填塞：体循环淤血、休克等 * 特殊检查 胸片：心影增大（心包积液超过250ml） 心电图：窦性心动过速、ST段抬高（弓背向下型）、T波低平和倒置、QRS低电压、电交替 超声心动图：心包积液、心包压塞 心包穿刺 心包活检 B型 心包积液 LVPW液性暗区 中等量积液 RVAW 、AP及LVPW较 大液暗区，但不超过房室环 大量积液 心脏“悬吊”在液体中，收缩 期向前，舒张期向后，称“摆动心” * 诊断依据和鉴别 根据临床表现、X线、心电图、超声心动图可作出心包炎诊断 根据不同病因的心包炎特征及心包穿刺、活体组织检查作出病因学诊断：如结核、肿瘤、心肌梗死等 * 治疗和预后 病因治疗 抗结核、抗感染、激素等 手术治疗 心包穿刺排液、心包切除 * 第二部分 缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而引起一系列循环障碍的病症 结核性最常见，其次为急性非特异性、化脓性、创伤性 * 临床表现 症状：呼吸困难、食欲不振、上腹饱胀、乏力 体征：体循环淤血征象、Kussmaul征、心包叩击音、脉压变小等 * 特殊检查 胸片：心影可偏小、正常、轻度增大，左右心缘变直、心包钙化 心电图：QRS低电压、T波倒置或低平 超声：心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 * 诊断依据 临床表现：呼吸困难、体循环淤血、心包叩击音等 辅助检查：胸片、心电图、超声等 * 治疗 病因治疗 早期手术：结核活动静止即手术 术后用药1年 问 题 1、扩张型心肌病的左室是：＿＿＿ A.扩张但活动有力 B.左室小，室壁厚 C.扩张且收缩力差 D.萎缩 2、肥厚型心肌病的特点是：＿＿＿ A.左室增大、室间隔变薄、左室后壁增厚 B.室间隔与左室后壁肥厚程度相等 C.室间隔运动障碍 D.室间隔和左室后壁肥厚程度不对称 3、收缩期二尖瓣叶突然向室间隔移位 是＿＿＿特征： A.梗阻性肥厚型心肌病 B.二尖瓣脱垂 C.风湿性心脏病 D.流出道梗阻 4、室间隔运动减弱和室间隔与左室 后壁厚度变薄是＿＿＿特征。 A.扩张型心肌病 B.左束支传导阻滞 C.心包炎 D.室间隔肥厚 * 谢 谢 Nothing is impossible to a willing heart 内科学 心包炎