特殊类型的糖尿病与处理三幻灯片.pptx

胰源性糖尿病 胰腺纤维钙化性糖尿病 爆发性I型糖尿病;特殊类型糖尿病;线粒体基因突变糖尿病 ; 二.胰岛素作用的基因缺陷 （1） A型胰岛素抵抗 （2） 矮妖精貌综合征 （3） Rabson-Mendenhall综合征 （4） 脂肪萎缩性糖尿病 三.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、纤维钙化性胰腺病等 ;四.内分泌腺病：;调节血糖的激素：; 如果…，如果…，糖尿病就发生了; 五.药物或化学物诱导： 吡甲硝苯脲（Vacor 杀鼠剂）、喷他眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 ?肾上腺素能受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 ?-干扰素等 六.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染、柯萨奇病毒及其他 七.不常见的免疫介导性糖尿病： 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合征。 八.其他与糖尿病相关的遗传综合征： Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征等。 ; 部分患者用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病，常与种类、剂量和使用时间相关，多数患者停用后糖代谢可恢复正常。 停药6-8周葡萄糖耐量试验重新评估 不管有无糖尿病，应用激素时均应监测血糖，及时调整降糖方案，首选胰岛素降糖。 ;胰源性糖尿病;胰源性糖尿病;囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)是囊性纤维化(CF)患者最常见的并发症， CF患者中青少年发生率约20％，成年患者为40％～50％CFRD 。 并发CFRD对CF患者的肺功能和生存率都将产生不利的影响，且该风险在女性中尤其明显;;西方人群中T3cDM约占所有糖尿病患者的5%–10% ，主要是由慢性胰腺炎导致。 尽管数据有限，T3cDM患者可能存在与T1DM和T2DM患者相似的微血管和大血管并发症风险。 因此，这些患者的监测应依据T1DM和T2DM患者的监测指南。 ;诊断标准;病理生理学;;;血糖控制 目前ADA糖尿病护理标准并未提出T3cDM具体的血糖目标值。因此，正如T1DM 和T2DM，可使血糖主要目标达到并保持在＜7%的水平以减少慢性并发症风险。不过应避免低血糖的发生，血糖可轻度高于正常水平以改善生活质量。 生活方式的改变 强烈推荐减少可导致慢性胰腺炎发生的生活方式（如戒烟和戒酒），因为这会潜在降低胰腺炎症和纤维化风险。戒酒对于糖尿病的管理同样有益，因为酒精可急性抑制肝葡萄糖生产并造成低血糖的发生，尤其是在胰岛素治疗的背景下。 与T3cDM相关的囊性纤维化指南推荐每周至少150分钟的中等强度的有氧运动对疾病有益。;营养 对于慢性胰腺炎相关糖尿病，营养不良、脂肪泻的预防/治疗及相关症状的控制、减少餐后高血糖可作为医学营养治疗的主要目标。 应鼓励患者食用富含可溶性纤维和低脂食物。 在胰腺外分泌功能不全的情况下（任何程度），可处方口服酶替代治疗。对脂肪的消化和营养吸收尤为重要，因此有助于控制腹泻、预防脂溶性维生素的缺乏，最重要的是保持肠内激素的分泌从而改善糖耐量。 慢性胰腺炎患者常表现出维生素D的缺乏，即使患者外分泌功能正常。而这些患者的骨质疏松症发生频率达到34%，约为对照组的3倍。;对于囊性纤维化相关的T3cDM同样应将良好的营养性状态和正常血糖水平作为主要管理目标。 患者应该平衡饮食，可常规补充脂溶性维生素。与其他类型糖尿病不同的是可无盐和蛋白质的限制。;降糖药 目前尚无治疗T3cDM共同实践指南。尽管T3cDM为继发性糖尿病中的一种，但病理生理机制不同。因此对于不同患者应个性化治疗。 对于伴有轻度高血糖（HbA1c＜8%）的慢性胰腺炎相关糖尿病患者，口服降糖药可能比较恰当。对于合并胰岛素抵抗的案例可考虑应用二甲双胍（降糖抗肿瘤）、胰岛素增敏剂。胰岛素促分泌剂（磺脲类和格列奈类）增加恶性肿瘤的风险并可造成低血糖，如果应用可考虑首选短效药物。 对于囊性纤维化相关的T3cDM，不推荐口服降糖药，因为在改善营养和代谢结局上不如胰岛素。;;胰岛素治疗;;胰腺纤维钙化性DM（FCPD） ;;;;;;;诊断标准;治 疗;爆发性I型糖尿病;暴发性１型糖尿病;概 述;患者,男37岁,发热咽痛口渴1周,恶心呕吐3天,近一周明显口渴多饮多尿体重下降4kg 体格检查:嗜睡,体温37.6℃,心率102次/分,呼吸频率23次/分,血压100/65,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,剑突下轻压痛,无肌卫和反跳痛,病理征(-) 辅助检查:WBC13.6*109 N84.3% 随机血糖36.2mmol/l,血钾2.9