心律失常的医药物治疗.pptVIP

心律失常的药物治疗;心律失常药物治疗历史;抗心律失常药物分类;Ⅱ类药物 阻滞β-肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻由β-受体介导的心律失常 能降低缺血心肌的复极离散度，并能提高致颤阈值。 阻滞β1受体（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔）；阻滞β1、 β2受体（普萘洛尔、索他洛尔）;Ⅲ类药物： 钾通道阻滞剂，以特异性阻滞IK为主,延长心肌细胞动作电位时程（APD），延长复极时间，延长有效不应期（ERP），基本不影响传导 选择性Ikr阻滞剂，即纯Ⅲ类药物, 表现为逆使用依赖,易诱发Tdp 药物：d-Sotalol、多非利特（dofetilide） sematilide、almokalant 混合性或非选择性Ik阻滞剂,表现使用依赖，诱发Tdp的机率极小 药物：胺碘酮、Azimilide, Dronedarone ;Ⅲ类药物： 阻滞Ikr，激活INa-s，对心房心室都有作用 伊布利特（Ibutilide）用于近期房颤的复律 Ikr和Ito阻滞剂 替他沙米（Tedisamil）用于房颤的治疗 应用于临床的Ⅲ类药有：胺碘酮，索他洛尔，溴苄胺，多非利特，伊布利特 ;Ⅳ类药物： 钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞ICa-L， 终止房室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止维拉帕米敏感的室速 由于负性肌力作用较强，心功能不全时不宜选用 常用抗心律失常钙通道阻滞剂有：苯烷胺类（维拉帕米）、硫氮卓类（地尔硫卓）。 ;心律失常的治疗;抗心律失常处理原则;抗心律失常药物评价; Ⅰ类抗心律失常药物; Ⅰa类奎尼丁：主要用于房扑、房颤转律和复律后窦律的维持。由于其不良反应，近年已少用。 Ⅰa类普鲁卡因胺：用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清的宽QRS心动过速。 Ⅰb类利多卡因、美西律：用于控制室性心律失常。 ; CAST试验后Ⅰc类药物应用受限 Ⅰc类氟卡尼及普罗帕酮口服或静脉均可能转复阵发性房颤。 Ⅰc类药常用者为普罗帕酮、莫雷西嗪。用于房性、室性心律失常。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应谨慎。 ; Ⅰ类抗心律失常药物 — 利多卡因; 利多卡因在持续性室速中的应用 应用基础： 用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用。 有研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好。 还有研究发现利多卡因治疗室性心动过速要比静脉注射普鲁卡因胺或者静脉注射索他洛尔（sotalol）效果差。 ;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅰ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物 — β受体阻滞剂 ;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅱ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物;Ⅲ类抗心律失常药物—胺碘酮; 钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr） 阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1） 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能 钙通道阻滞(轻度) 抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) ，减少扭转室速 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体 削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治 ;代谢特点;药物剂型;胺碘酮室性心律失常应用一级预防;胺碘酮室性心律失常应用一级预防;胺碘酮室性心律失常应用地位;胺碘酮在快速室性心律失常急性期的应用;胺碘酮治疗室性心律失常;胺碘酮治疗室性心律失常;胺碘酮的应用;胺碘酮静脉应用剂量;胺碘酮长期口服的剂量;胺碘酮的再负荷;胺碘酮静脉应用安全性;口服胺碘酮的安全性;口服胺碘酮的安全性;口服胺碘酮的安全性;口