心律失常--教案.pptVIP

恶性心律失常诊治规范;概念 心律失常分类 心律失常的诊断方法 抗心律失常治疗常用药物 房性心律失常诊治 室性心律失常诊治 ;;概念：心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。;心律失常分类;心律失常病变部位分类;3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、房室结性心动过速、房室结自搏性心律。;心律失常的诊断方法; 抗心律失常治疗的常用药物;过早搏动; 2．症状：单个或偶发的早搏一般不引起症状，部分病人有漏搏感或间歇后的强搏动感。当早搏频发，尤其存在器质性心脏病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少，引起心悸乏力、心绞痛或气急等。;3．早搏心电图表现： 房性早搏： ;*交界性早搏：;室性早搏：;诊断步骤： 1. 认真询问病史，注意有否引起早搏的因素及症状。 2. 查体：注意有否器质性心???病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。 3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。;治疗对策： 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。 ;2. 药物治疗: 早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病） 器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者 急性心肌梗塞早期出现的室早 ; 抗心律失常治疗的常用药物; 房性交界性早搏：; 室性早搏：;阵发性室上性心动过速;诊断要点 1．病因：多见于正常人，约70%见于没有器质性心脏病者。少部分见于各种器质性心脏病者。低血钾、洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术中也可发生。部分存在折返径路。 2．症状：突然发作，可持续数秒、数小时、或数日，心悸可是唯一症状。但若有器质性心脏病者，可能出现头昏、大汗、视朦、晕厥、心绞痛、心肌梗塞、低血压、肺水肿等。听诊时心律绝对规则。;3 ． 心电图表现;治疗对策 1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。 2.药物治疗： 异搏定、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注; 3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。 4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。 5.导管射频消融术：对AVRT和AVNRT可行导管射频消融术，实现根治。;心房扑动;3．心电图表现： （1）P波消失，代以形态、间距及振幅基本整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-250次/分； （2）常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别； （3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。;治疗对策 1.控制心室率： 静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。 口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。 2.复律： 口服奎尼丁、胺律酮 同步直流电复律：效果良好。 3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。;心房颤动;3．心电图表现 （1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分。 （2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。;治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； （3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率；;（4）特发性心房颤动心室率常不快，药物或电复律效果差，可给予镇静剂，长期抗凝治疗； （5）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。;2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。;（2）复律禁忌征： a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者； d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e．有病窦综合征者； f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。;（3）复律方法： A．胺律酮：0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。