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CT/MRI在脑肿瘤诊断中的应用 颅内肿瘤是常见疾病；分类： （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织； （二）原发性和转移性； （三）良性或恶性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等 生物组织中含有1H、13C、19F、23Na、31P等元素，有磁性的元素有百余种。 在现今，研究和使用的最多的是1H。 1H是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即SNR高）； 1H占活体组织中原子数的2/3，数量丰富。 MRI时，均指的是1H原子核。 MRS应用时，除1H外，还用到其它一些元素，如： 31P可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷波谱的位置，测定pH值； 13C可用于帮助诊断酶缺乏性疾病； 磁共振成像的原理 * 人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、 T2是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别。这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI的成像基础。获得选定层面中各种组织的T1、T2值，就可获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接收器收集信息，数字化后输入计算机处理，将获得的每个体素的T值进行空间编码，再经转换器将每个T值转为模拟灰度而重建图像。 弛豫时间与MR成像 CT平扫表现 高密度　高于脑组织密度，常见于钙化、出血 等密度　与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。 低密度　低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。 脑瘤CT平扫表现 部位 脑膜瘤　与颅骨、大脑镰相连 转移瘤　脑周边 鞍内　垂体瘤 鞍上　颅咽管瘤 桥小脑角区　听神经瘤 脑瘤CT平扫表现 数目　单发或多发（常见转移瘤） 占位征象　脑沟、池、室消失、狭窄或移位 水肿　与恶性程度有关 脑瘤CT平扫表现 低密度+更低密度　代表肿瘤组织液化坏死。 混杂密度　高、低、等密度混合存在。 脑瘤CT增强扫描 目的　发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。 增强显著　脑外，恶性 增强不明显　良性多见 增强均匀　良性常见 增强不均匀　坏死，恶性多见 环状增强　转移瘤等 脑瘤MRI表现 肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。 绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。 肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。 脑瘤MRI表现 肿瘤内的钙化均无信号。 信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。 增强规律同CT。 （一）胶质瘤(glioma) 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。 影像学表现 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 2．CT表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。 1 2 3 4 右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫） （2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。 恶性胶质瘤CT表现 3．MR表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。 （2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。 多形胶质母细胞瘤 （二）脑膜瘤(meningioma) 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%—20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。 [影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，10%—15%呈不典型环状强化。 脑膜瘤CT平扫+强化 右额脑膜瘤（动态CT增强扫描，呈典型的脑膜瘤曲线） MR表现： 1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号，在T2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号； 2、增强扫描呈