急腹症教案9.pptVIP

⑤抑制胰腺分泌 （1）H2受体阻滞剂 （2）生长抑素剂 ⑥抗生素应用：生理盐水100㏕+环丙沙星0.2ɡ静脉点滴；5％葡萄糖溶液500 ㏕+甲硝唑0.915ɡ静脉点滴 ⑦抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制剂 ⑧中药：胃管注入，复方清胰汤（加减）：金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下） (2)出血坏死型应转送上级医院 ①严密观察病情变化②腹胀明显患者可以留置胃管，进行胃肠减压以缓解症状。③适当解痉止痛 ④补液 * 急性腹痛 主讲：李广林 第一节 概述 一、引起急性腹痛的常见疾病 （一）消化系统疾病 急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。 （二）泌尿系统疾病 上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。 （三）妇科疾病 宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。 （四）心胸疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。 二、临床急诊处理程序 急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料→判定病情→采取急救措施。 （一）临床资料的收集 1、病史与症状 主要靠询问方法来收集 （1）现病史 ①主要症状：腹痛 发病的缓急 疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射。 腹痛的严重程度。 与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。 ②伴随症状 ●发热 ●消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血 ●心肺症状：胸闷、气短、心悸 ●泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛 ●外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小 ③发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤 （2）既往史 ①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作 ②有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史 （3）月经史 2、体格检查与辅助检查 （1）体格检查要点 ①一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况 ②有无皮疹、脱水、水肿、黄疸 ③体位:自主体位／被动体位／辗转体位 ④生命体征，注意有无休克 ⑤心肺情况 ⑥腹部检查应注意 视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？） 触诊：压痛、反跳痛和肌紧张（→腹膜炎体征→外科情况？）肿块 叩诊：有无移动性浊音（ →腹水？内出血？）肝浊音界是否消失（ →穿孔？） 听诊：肠鸣音有无异常（活跃→胃肠炎？肠梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？） ⑦肛门、外生殖器，必要时做妇科检查 （2）必要的辅助检查 ①化验 ●血、尿、粪常规 ●血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖 ●血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者） ②心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者 ③影像学检查 ●X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者） ●腹部B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔 ●CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患 ●血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者 ④诊断性腹腔穿刺，腹水化验 ⑤内镜检查：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者 （二）判断病情包括三个步骤：①是不是急腹症、②可能时什么脏器的疾病、③疾病属性是否相符 1、怎样判断是不是急腹症 急腹症 非急腹症 发 热 多先腹痛后发热 多先发热后腹痛 疼痛部位 比较明确 常不固定 疼痛程度 较 重 较 轻 按压反应 拒 按 喜 按 腹膜刺激 多为阳性 多为阴性 腹式呼吸 减弱或消失 基本正常 病变部位的脏器定位 2、可能是什么脏器的疾病 关键环节是熟悉两个：一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点 常见疾病 临床特点 急性胃炎 饮食不当，持续性腹痛伴阵发性绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，上腹轻压痛，肠鸣音活跃 胃痉挛 寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解痉止痛效果好 急性胰腺炎 暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃 胃十二指肠溃疡 季节性、规律性发作，反酸嗳气