第1章 循证医学概论.ppt

第四节 循证临床实践的方法与步骤 一、发现和提出临床问题 以好奇心、敏感性和精细观察发现临床问题 将临床问题采用PICO格式程序化 P指特定的患病人群（patient/population/participants） I指干预措施（intervention/prognostic factor/exposure）? C指对照组或另一种可用于比较的干预措施（comparison/control） O即为结局(outcome)。 表1-9 不同临床问题的构建举例 问题类型 患者/人群 (patient) 干预/暴露因素 (intervention/exposure) 对照 (comparison) 结果 (outcomes) 治疗 急性心梗病人 In patients with acute MI 早期他汀治疗 does early treatment with a statin 与安慰剂对照 compared to placebo 降低心血管死亡decrease cardiovascular mortality? 诊断 怀疑冠心病的妇女 In women with suspected coronary disease 运动超声心动图的正确性如何what is the accuracy of exercise ECHO 与运动心电图对比compared to exercise ECG 对诊断心血管病的意义 for diagnosing significant CAD? 不良反应 绝经期妇女 In postmenopausal women 激素替代治疗 does hormone replacement therapy (HRT) 与不用激素替代治疗相比 compared to no HRT 增加乳腺癌的危险 increase the risk of breast cancer? 预后 充血性心衰病人 Patients with congestive heart failure 在1年或5年期间 in one year or five year 生存与死亡情况survival and mortality 第四节 循证临床实践的方法与步骤 明确临床问题的类型（性质） 根据临床问题的性质选择数据库 基于PICO所构建的临床问题制订检索策略 二、检索相关研究证据 第四节 循证临床实践的方法与步骤 不同研究证据其评价方法和工具不同，其共性原则为： 证据的内部真实性 证据的临床意义和统计学意义 临床适用性 三、评价证据 第四节 循证临床实践的方法与步骤 临床实践效果影响因素 社会经济 卫生政策 可利用资源 患者意愿和价值观 文化背景 临床决策依据 研究证据 医生的专业技能和经验 病人需求和价值取向 四、应用证据 第四节 循证临床实践的方法与步骤 完成临床实践后，应对其效果和效率进行再评价，发现新问题，以期不断修正和提升。 五、后效评价 谢谢！ * * * /ebm/2toc.htm 循证医学概论 绝大多数医师都会赞同“临床医师对临床研究的评估技巧掌握得并不好”这个观点。如有个别医师持有不同观点，我们有大量的证据可以反驳他们这种乐观的想法。 ——《柳叶刀》主编 Richard Horton 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth(在产科使用的226种方法中）,通过临床试验或系统评价显示： 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (不确定，即缺乏同期随机对照试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 重要启示 Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估 Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干预措施, 阻止新的无效措施引入医学实