呼吸机波形分析11.ppt

Lung Compliance Changes and the P-V Loop Volume (mL) Preset PIP VT levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation Overdistension Volume (ml) Pressure (cm H2O) With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal auto-PEEP bronchodilator response work of breathing Hyperexpansion adequacy of flow ventilator sensitivity Compliance leaks 1、数量趋势很重要（Tend to be more qualitative than quantitative） 2、需要动态观察，而非作为治疗或诊断的工具（We tend to look at them, but not use them as therapeutic or diagnostic tools） 3、一些波形的相关性尚未明确 4、需要大量文献判定他们的价值 * 1、Increased Resistance —— 阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 2、Decreased Compliance —— 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） 1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops １、Pressure-Volume Loops ２、Flow-Volume Loops １、PEEP and PV loop. PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离 2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis） 3、High and Low Compliance ——顺应性 容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP 4、Overdistention ——过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象 5、Air Leak ——漏气 表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气 1、Flow-Volume Loop 横轴——容积；纵轴——流速 上环——吸气；下环——呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始 A-C：潮气量 2、Increased resistance ——气道阻力增加 表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象 常见：哮喘 3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象 4、Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象 １、CPAP Mode ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) ３、SIMV Mode ４、SIMV + Pressure Support ５、SIMV+PS+PEEP CPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发triggering 主要特点： “assisted” 意指病人触发 注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回） SIMV mode ：提供两种呼吸形式 （自主和指令），通常为两次指令呼吸 中出现自主呼吸 观察： Flow-time curve 中