第十章精神分裂症患者的护理.pptx

第十章精神分裂症患者的护理治疗护理精神分裂症分型定义临床表现病因精神分裂症定义是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感、行为、感知觉等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调为主要特征反复发作，多次发作后病情加重意识清楚，智能尚好。在成年人口中的终身患病率为1%左右；发达国家的平均患病率要高于发展中国家；好发于青壮年。我国：城市患病率高于农村；发病率与经济水平呈负相关；终身患病率为6.55%，发病率女性是男性的1.6倍。流行病学病因及发病机制1.遗传因素2.生物化学因素 3.心理社会因素 4.其他因素 1.遗传因素 一般人群中，精神分裂症的患病率为0.5%～1%，而在精神分裂症的亲属中则为5%～10%。同卵双生的同病率是异卵双生同病率的4～6倍。 寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向。2.生物化学因素 主要为多巴胺（DA）功能亢进假说，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。 5-羟色胺（5-HT）受体假说，非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT受体有较强的抑制作用。3.社会心理因素 个性缺陷：性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。 社会生活环境：多发生在经济水平低或社会低阶层人群中。4.其他因素 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常。病程与预后约有1／5的精神分裂症患者发作一次后终生不发作首次发作的患者中，75％以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80％药物维持治疗可明显降低复发率紧张型青春型单纯型偏执型未定型临床分型（1 ) ，最常见，多在青壮年和中年期起病，起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的个性、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好。偏执型 多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差 。青春型 常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好。紧张型 较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差 单纯型 有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型。临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式。 未定型各型比较临床分型(2)Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主）精神分裂症Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主）临床分型(2)阳性症状：幻觉、妄想、冲动，无认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应较好，预后良好。阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、孤僻、反应迟钝，伴有认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应较差，预后不良。临床分型（2）Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别前驱期消极、内向、孤僻 性格改变焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳类神经症症状沟通障碍、不注重个人卫生和修饰语言和行为变化主要临床症状 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验 思维障碍 情感淡漠、情感倒错情感障碍幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触） 感知觉障碍 意志减退、紧张综合征意志与行为障碍残留期 不存在精神症状 临床痊愈 残留类似神经症的症状症状残留缺损 以衰退为转归迁延恶化诊断1.症状标准:至少有下列中的2项,并非继发于意识障得、智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。 (1)反复出现的言语性幻听。(2)明显的思维散漫、思维破裂、言语不连贯或思维内容贫乏。(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。(4)被动、被控制或被洞悉体验。(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想。(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作。(7)情感倒错或明显的情感淡漠。(8)紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。(9)明显的意志减退或缺乏。诊断2.严重标准 自知力障碍,并且社会功能严重受损或无法进行有效交谈。诊断3.病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。 (2)