泌尿系统八年制完整课件.ppt

正常所见与临床应用 正常所见 灌注影像仅见髂动脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区无明显放射性出现；血池影像阴囊区轻度显影，放射性分布均匀，左右两侧基本对称，但放射性浓度低于股动脉影像。 临床应用 急性睾丸扭转和急性副睾睾丸炎在临床上表现极为相似，均为阴囊肿大而疼痛，鉴别诊断 对于治疗很重要。 1 、睾丸扭转的诊断 静态血池像：晕圈征 2 、 急性附睾炎、急性附睾-睾丸炎的诊断：灌注相血流增高，静态患侧放射性弥漫性增高。 3、阴囊包快的鉴别诊断 积水、脓肿、肿瘤、精索静脉曲张，后者患侧放射性团块样增浓 血流相 血池相 正常人 不显影 淡，均匀，对称 急性睾丸扭转 小穗征 患侧睾丸中心区放射性椭圆型减低 晕圈征 急性附睾炎 患侧增加 患侧睾丸区放射性增浓 精索静脉曲张 病变部位血供增加 患侧睾丸区放射性增浓（团块样） 急性睾丸扭转 左侧血流灌注减低，血池相减淡 急性附睾炎 血流灌注增加，血池相浓 五、输卵管通畅功能显像 女性不孕症的原因之一是输卵管阻塞。除了输卵管通气、通水、X线子宫输卵管碘油造影外，核素子宫输卵管显像对子宫输卵管通畅情况也能提供有价值的信息。 原理及方法：经子宫颈口引入99mTc-MAA37MBq(1mci) 。 30min后行盆腔子宫输卵管显像。如未见卵巢区显影，可行2h,6h延时显像。（月经结束至排卵期前） 影像分析与结果判断 正常 ： 30min内可见子宫腔、输卵管及卵巢部位有放射性出现。 输卵管阻塞：延迟显像仍不见卵巢部位有放射性出现。 功能性输卵管阻塞：虽其他检查方法证实输卵管通畅，而核素影像延迟显像仍不见卵巢部位有放射性出现时，为输卵管蠕动功能障碍所致功能性阻塞。 临床应用 核素子宫输卵管显像对子宫输卵管既能反映形态学变化，也可提供输卵管蠕动功能情况。 据文献报道核素显像对输卵管通畅性的检测灵敏度和特异性分别为100%和94.6%。 思考题 1．肾图的主要异常类型及意义？ 2.肾动态显像所用的显像剂有几类？各自的特点是什么？ 3．核素肾动态显像的主要临床应用。 4．利尿试验以及Captopril试验的原 理，判断标准及临床应用。 5．膀胱输尿管反流显像是如何判断尿反流存在的？ 参考文献 1、王荣福主编《核医学》 2、林景辉主编《核医学》 3、潘中允主编《临床核医学》等 下课? * * 原理和方法 当肾动脉狭窄时，通过增强血管紧张素转换酶的作用，血管紧张素Ⅱ增多，使患侧肾小球输出小动脉收缩，保护性地维持GFR。卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，服用后血管紧张素Ⅱ不能增多，使保护机制受抑，导致患侧GFR降低，而健侧无明显变化 。从而加大双侧的对比，提高检测的敏感性。 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ captopril 肾动脉扩张，出球小动脉扩张 GFR? 血管紧张素转换酶 方法 以常规肾动态显像后；口服卡托普利25～50 mg 1小时饮水后（同前）行药物负荷肾动态显像。两次影像及肾图结果进行比较作出判断。 结果分析及意义 诊断结论 异常表现：两次比较，介入后肾影出现和消退延缓、肾影小且放射性分布减低； 肾图曲线峰值降低、峰时和排泄明显延缓，则支持肾血管性高血压。 严重肾动脉狭窄者，由于肾功能严重损害，对Captopril无反应，可为假阴性。 意义 1. 介入显像使方法灵敏度提高， 由它探测出经PTRA治疗有效的（在代偿期）由肾血管狭窄引起的高血压 。 2.辨别非肾血管性高血压，避免不必要的肾动脉造影和扩张血管治疗。 临床应用 1、肾实质功能的评价 功能显像的优势、分肾功能 2、尿路梗阻的诊断和随访灵敏、利尿鉴别诊断 3、单侧肾血管性高血压的筛选 特征影像、介入更灵敏 4、急性肾动脉栓塞的诊断和疗效随访 患肾不显影 5、泌尿系感染的辅助诊断 受累的分肾及病损程度 6、肾移植术后的监测 各种合并症的鉴别诊断 7、肾脏位置大小和形态的判断 动态粗略、静态优势 1、肾实质功能的评价 GFR和ERPF可定量测定总肾和分肾功能；结合影像可呈倒像以及肾图曲线的RI值、峰时等指标可较其他临床指标直观、可靠。 急性肾炎少尿期病人肾动态显像和肾图曲线的表现 肾动态显像 肾实质影像持续不退，肾盂肾盏部位无放射性增高之势，膀胱仅有少量放射性。 肾图曲线 b段持续上升，无下降的c段。表明肾功能受损，原尿生成减少、弥漫性肾小管管腔内淤塞或压力明显增高，使显像剂滞留于肾实质内，迟迟不向肾盂集中。 2、尿路梗阻的诊断和随访 肾动态显像 肾盏和（或）肾盂显影明显扩张，显影剂浓聚，增浓而扩张影像下部为梗阻部位。 肾图出现C段下降延缓