酸碱平衡紊乱--护理查房.ppt

酸碱平衡紊乱及脱水  重症医学科 简要病情介绍 刘乾，男，49岁；以发现意识不清半天为主诉，3月21号由门诊入院。 既往病史：有类风湿右肘关节僵直，系统性红斑狼疮，水肿，蛋白尿，高血压，右侧胁肋部可见带状水泡融合结痴。 当时入科情况：格拉斯评分为4分，重度脱水，脸色苍白，皮肤干燥，四肢冰凉，呼吸气喘。 测生命体征见：HR138次/分，BP84/49次/分，R27次/分 急查血气（12点）PH7.14 K6.8 Na+117 Cl88 Ca2+0.66 HCO3- *8.3 BE-19.1 血糖高测不出   诊断 1 休克 2 水电解质紊乱（严重脱水，高钾血症，低钠血症，低氯血症，代谢性酸中毒） 当时立即处理措施 静滴碳酸氢钠，呋塞米20mg静推，推Ca 2+ ,大 量补液，透析等。 酸碱平衡紊乱 内环境：关注三大块（PaO2,PaCO2;酸碱平衡;HB,HCT）其主要由体液，电解质和渗透压来决定 酸碱平衡的调节：1、缓冲对HCO3-/H2CO3比值20:1，此时PH7.4 ; 2、 器官调节：肺 ：通过调节呼出CO2的量,肾：通过Na+-K+交换，是调节酸碱平衡最持久的器官。 酸碱平衡紊乱定义：体内酸碱物质超过人体代偿或调节功能发生障碍，平衡破坏。包括：代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，他们单独出现或者并存 分类 1 代谢性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 ：体内酸性物质积聚或产生太多，或HCO3-丢失太多 代谢性碱中毒：体内H+离子丢失或HCO3-增多 2 呼吸性酸中毒：肺泡通气或换气功能障碍，不能充分排出体内CO2，致血液中PCO2上升，导致高碳酸血症 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，导致PCO2降低，出现低碳酸血症 临床表现 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒时HCO3-减少，碳酸H2CO3增加，人体通过肺肾调节，使之重新达到平衡，体内的H+刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加深加快，以加速CO2的排出，降低PaCO3,n并使HCO3-/H2CO3的比值达到20：1 典型的临床表现：呼吸深而快，呼吸频率可增值50次/分，呼出气体有酮味，病人面色潮红（面部血管扩张引起），心率加快，血压偏低；严重者可有昏迷，神志不清，伴有肌张力减弱或消失。病人往往伴有不同程度的缺水症状，尿液检查一般曾酸性反应 代谢性碱中毒 血浆H下降致呼吸中枢受抑制， 呼吸变浅变弱，使CO2排出减少， PaCO2升高 因此病人常表现为呼吸变浅变慢， 或有精神方面的 异常，如谵妄， 精神错乱或嗜睡等。 呼吸性酸中毒主要临床表现 胸闷，气促和呼吸困难等，因缺氧病人可出现发绀头疼，严重者可伴有血压下降，谵妄，昏迷等 持续性头疼， 呼吸性酸中毒可有CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)现象。CO2麻醉的初期症状是头痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则表现精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。高浓度CO2麻醉时病人颅内压升高，视神经乳头可有水肿，这是由于CO2扩张脑血管所致。 突发性心室颤动，主要与严重酸中毒导致高血钾症有关 呼吸性碱中毒临床表现 病人多无症状，部分可有呼吸急促的表现，畸形呼吸性碱中毒病人可有眩晕，手足和口足麻木及针刺感，手足抽搐常伴有心率加快 机理 PaCO2↓导致脑血管收缩而缺血，手足搐搦是血浆[Ca2+]下降所致 处理原则 呼吸性酸中毒 1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施。 2 呼碱防治原则1.防治原发病2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。3.吸入含5％CO2的混合气体，以提高血浆H2CO3浓度。4.补给钙剂 手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca2+]。  常用指标及意义 （一）pH值 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义 （极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限） 酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围