丙型肝炎的流行因素与现状.ppt

Global Speakers Slide Kit 丙型肝炎的流行因素与现状复旦大学附属华山医院传染病科施光峰 一、丙型肝炎病毒的 生物学特性  HCV 病毒学特征 单股正链 RNA 病毒 有类脂包膜，呈球形颗粒 直径55nm，去包膜后为33nm 核衣壳内含全长约9400个核苷酸的基因组 氯仿（10％～20％，v/v）、甲醛（1：1000）6h 及 60oC 10h 可使HCV 灭活  HCV的分子结构 HCV 生活周期 丙肝病毒感染: 全球流行概况 HCV 感染：“现状” 全球性流行 —— ?3% (1.7 亿人口)1 慢性化的危险性 —— 75%–85%2 疾病早期肝纤维化的发生率 —— 低 肝硬化的危险性 —— 在感染后20年内达 10% 在感染后30年内达20% 2 肝硬化相关性病死率 —— 1%–5%/年3 肝硬化患者中肝细胞癌 —— 1%–4%/年2的发生率 HCV 感染相关性累积死亡率与费用的估计（美国）：2010–2019 年 二、丙型肝炎的流行病学 国内流行病学调查 我国是丙型肝炎的高发区，流行率为2.2%，近年来有上升趋势，地区间有差别： 河北—— 0.52% 新疆—— 3.5% 沿海地区高于内陆地区 散发急性丙肝发病率：2.15% 主要经血传播 与血液接触密切人群中HCV感染率高达50%～70% 慢性化比例高达40%～60% 目前供血员中20%HCV感染者不能用抗HCV检出 我国HCV基因型以1b和2a为主 丙型肝炎的比例和分布 急性病毒性肝炎中丙肝比例占2.15% 各地区比例不一 最低为上海：2.4% 最高为新疆：17.3% 季节性不明显 慢性肝炎中丙肝抗HCV检出率：13.3% 北方高22.4%， 南方低13.9% 急性丙肝转变为慢性为40%～60% 因反复输血而致输血后肝炎者慢性化率可达92.9% 各类人群丙肝流行率 抗-HCV总阳性率为2.15％ 年龄以20～29岁为最高 与血液接触密切相关 血液病患者达24.3％ 血液透析者达43.4％ 静脉药瘾者达61％ 无明显血液接触者低：性乱者3.5％、弱智儿1.1％、在押犯人2.3％、医务人员2.8％ 丙型肝炎的传染源 病人 无症状病毒携带者 携带HCV的供全血与供血浆人员最为重要 丙肝的主要传播途径 经血传播 性接触传播 母婴传播 垂直传播亦有可能 日常接触传播 传播途径有关资料（一） 输血后HCV感染发生率18.8%～45.6% 输入抗-HCV阳性血者丙肝发病率为55.6％～83.3％感染率达77.8％～90.5％ 输入抗-HCV阴性血者丙肝感染率仅为6.3％～9.5％ 献血时也可感染HCV 义务献血员0.73％，供全血者8.3％，献浆血员17.5％ 传播途径有关资料（二） HCV感染者家庭成员抗-HCV检出率1.85％，家庭内聚集性不明显 对46名HCV阳性献血员的配偶随访1年，抗-HCV全阴性；这些感染者的子女HCV阳性率为3.0％ 29例3～14岁儿童与输血后急性肝炎患者共同生活一年，未见抗-HCV阳转者 病例组饮食、饮水、密切接触史与对照组无明显差别 传播途径有关资料（三） 15例母亲感染HCV的新生儿抗-HCV阳性率为86.7％，但36月龄时仅为7.7％ 27例丙肝母亲哺乳10～12个月的婴儿抗-HCV阳性率为14.8％ 传播途径有关资料（四） 经检验，丙肝病人的精液、唾液及阴道分泌物HCV RNA阳性 性接触和日常生活接触可能传播HCV，但几率较低 HCV 感染：危险因素* 已知危险因素 1992 年前输血或血制品1 胃肠外暴露： 静脉药瘾1 医院内传播1 未重视HCV感染的防护 低收入阶层1 未证实的或低危险因素 围产期的传播1 皮肤穿孔 / 破损1 长期的血液透析1 职业暴露因素1 （例：医疗护理人员） 吸毒1 多位性伴侣2 高危人群 经常接触血液或血制品者 血友病患者 静脉药瘾者 血液透析者 骨髓和肾移植者 心外科患者 经常静脉注射患者 同性恋、异性恋及性滥者 丙肝病毒感染的泛嗜性 HCV感染存在泛嗜性 HCV抗原可在不同肝外组织内表达 同一种肝外组织内，可在一种或多种不同组织细胞内表达 表达阳性细胞数量少，以点状分布为主，未见弥漫性分布 表达阳性细胞及其周围组织未见明显病变 以上表达特点提示HCV感染肝外组织程度轻，对被感染组织细胞也可能无明显的直接 损伤 HCV的基因分型 Chan Simmonds法：1a、1b、2a、2b、 3a、3b、4a、5a、6a Okamoto法：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ Enomoto法: