辨证-脏腑辨证-辨脏腑兼病证候-公开课件.ppt

第六节 脏腑兼证辨证 目的要求 1 掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证的概念、临床表现 2 了解脏腑之间的发病关系 授课方式 理论讲授、病案讨论 课 时 4 学时 概 念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 ---- 脏腑兼证 依 据 脏腑间生理上相互资生、制约 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主 脏腑兼病辨证 一、心肾不交证 【基本概念】 心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢所表现的证候。 【病因】 久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴 思虑太过，情志忧郁化火 【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦， 头晕耳鸣，健忘， 腰膝痠软，遗精， 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。 林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 二、心肾阳虚证 【基本概念】 心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所表现的证候。 【病因】 心阳虚衰，久病及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心 【临床表现】 心悸怔忡， 肢体浮肿，小便不利， 畏寒肢冷， 神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑， 脉沉微细。 三、心肺气虚证 【基本概念】 心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。 【病因】 久病咳喘，耗伤心肺之气 年高体弱 劳倦耗气 【临床表现】 心悸咳喘， 胸闷气短，动则尤甚， 痰液清稀， 面色淡白，头晕神疲， 语声低怯，自汗乏力， 舌淡苔白， 脉沉弱或结代。 四、心脾气血两虚证 【基本概念 心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现的证候。 【病因】 久病失养 思虑过度 饮食不节 慢性失血 【临床表现】 心悸怔忡， 眩晕耳鸣， 失眠多梦， 食欲不振， 腹胀便溏， 面色萎黄， 神疲乏力， 或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。 某男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨证诊断，并进行病机分析。 五、心肝血虚证 【基本概念】 心肝血虚证是指心肝两脏血虚功能活动减退所表现的证候。 【病因】 久病体虚 思虑劳神，暗耗心血 失血过多 脾虚生血化源不足 【临床表现】 心悸健忘， 失眠多梦， 头晕目眩， 面白无华， 两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛， 妇女月经量少色淡，甚则闭经， 舌淡苔白，脉细。 张某，女，36岁。主述月经提前，经期延长，月经量多色淡三年。自卫96年6月流产后，每次月经均提前7~8天，行经十余日，量多色淡，同时皮肤经常出现紫斑。前后经中西药治疗，未见明显效果。症见精神不振，面色萎黄，身体消瘦，皮肤枯涩，自觉头晕眼花，心跳气短，失眠多梦，食欲减退，食后腹胀，时有便溏，肢体常觉麻木。舌淡苔薄白，脉细弱。 病因：流产失血过多。 病位：属里，血分，心脾肝三脏。 病性：属虚，血虚、气虚。 病情：流产，失血过多，气随血耗，脾失濡养，功能减退，生化减少，统血无力，血不养心养肝，气不摄血，又加重出血。 病势：血耗气损为因，心肝失养及脾气虚弱随之而发，脾不统血，生化减少，反过来又加重血虚，致正气不足为该病之主要病理。 病机：流产出血，冲任受损，脾失濡养，致脾气亏虚； 脾气虚，生化减少，统血失职，致气血两虚，且加重出血；心主血而肝藏血，血虚则心肝失于濡养。 证名：脾不统血，心肝血虚。 六、脾肺气虚证 【基本概念】 脾肺气虚证是指由于脾肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。 【病因】 久病咳喘，肺虚及脾 饮食不节，劳倦伤脾，脾病及肺 【临床表现】 食欲不振， 腹胀便溏， 久咳不止， 气短而喘，咳痰清稀， 面白无华， 少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿， 舌淡苔白滑，脉缓弱。 某女，41岁。三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请