中国双相情感障碍防治指南第二版-(1)(2)(1).ppt

中国双相情感障碍防治指南（第二版） 红河州第二人民医院精神一科 汤士林 2016年12月29日 前言 中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年  前言 1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障碍的治疗建议。 2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ，美国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临床优化研究所（NICE），世界生物精神病学联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。 目录 第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理 第1章 双相障碍概要 慨念：双相障碍也称双相情感障碍，一般是指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（1%），所以ICD-10及DSM-5也归为双相障碍。 发病机制 一、分子遗传 遗传度高达85%，高于抑郁障碍、精神分裂症。父母中若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的概率为25%；若父母双方均患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的概率为50%-70%。 二、神经影像 1、结构性影像学 CT、MRI，反映脑部结构的形态学改变。双相障碍患者：前额叶、边缘系统局部灰质容量减少及白质结构异常，非特异性脑室扩大等 2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI，还可以反映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/代谢弥漫性减低，躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢进。大多数fMRI研究结果显示，与情绪调节相关的皮质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情感症状发作。 三、神经递质 1.双相障碍躁狂发作：5-HT↓ NE↑，DA ↑，Ach ↓。 2.双相障碍抑郁发作：5-HT↓ NE↓，DA ↓，Ach ↑。 四、神经内分泌 1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA） 抑郁症患者血中皮质醇水平升高 50%患者地塞米松抑制实验中出现脱抑制 2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) 18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。 3、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH） 抑郁患者生长激素分泌减少。 第2章 双相障碍临床评估 一、病史收集 二、体格检查及实验室检查 三、精神检查 四、急症状况 1、自杀风险识别 2、攻击风险识别 五、量表评定与辅助检查 1、young躁狂量表 评定躁狂症状的严重程度的他评量表。 2、汉密尔顿抑郁量表 3、蒙哥马利抑郁量表 4、抑郁自评量表 第3章 双相障碍的诊断 诊断标准 1、ICD-10 2、DSM-5 3、CCMD-3 ICD-10没有分型 DSM-5分为I型和II型 CCMD-3保留反复发作躁狂症 躁狂发作诊断要点 1.情感症状：情感高涨可表现为轻松、愉快、热情、乐观和兴高采烈等，在他人看来愉快而有感染力。但当要求得不到满足时情绪容易激惹。少部分患者以易激惹为主。 2.认知症状：思维联想活跃，话多且语速快，滔滔不绝，思维奔逸，观念漂忽不定。自我评价过高和夸大。乱花钱、挥霍、盲目投资。 3.意志行为症状：计划、打算多，爱好交际，外向，自信，性欲亢进，有攻击性和威胁性，活动过多可能导致虚脱、衰竭。 4.生理症状：睡眠减少，交感神经兴奋症状，如面色红润、心率加快等。 5.精神病性症状：常见夸大妄想、被害妄想及关系妄想。在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过多也可被认为是精神病性症状。 病程标准：ICD-10与DSM-5接近，均要求1周以上时间。DSM-5补充说明“若患者住院则不要求1周的病期”。 轻躁狂发作诊断要点 轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。 病程4天即可 没有精神病性症状 一般不需要住院治疗 抑郁发作的诊断要点 典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳累感增加和活动减少的精力降低。 其它症状：注意的能力降低；自我评价降低；自罪观念和无价观感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。 诊断注意要点：按照ICD-10要求，诊断轻中度抑郁发作应该标明伴有躯体症状或不伴有躯体症状；重度抑郁发作应该标明伴有精神病性症状或不伴有精神病性症状。 DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述 * 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准 具有双相障碍的特点，但不符和任何一种