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附件建设项目职业病危害控制效果评价和职业病防护设施验收工作过程报告式样项目名称建设单位联系人联系电话日期国家安全生产监督管理总局制样填写说明一本工作报告可以用钢笔签字笔填写字迹要清晰工整也可以用打印机打印四号字文本但主要负责人签字必须由本人用钢笔签字笔签署姓名二本工作报告项目名称栏填写建设项目名称三本工作报告建设单位是指建设项目投资管理的单位四本工作报告中职业病危害风险分类栏根据建设项目职业病危害控制效果评价报告结论填写五本工作报告设置的栏目尺寸不能满足填写内容的需要时可自行设置栏目尺寸但不能改
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附件5
建设项目职业病危害控制效果评价和
职业病防护设施验收工作过程报告
（式样）
项目名称：
建设单位：
联系人：
联系电话：
日期：
国家安全生产监督管理总局制样
填 写 说 明
一、本工作报告可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。
二、本工作报告“项目名称”栏，填写建设项目名称。
三、本工作报告“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。
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