危重病人抢救配合与护理.pptx

危重病人抢救配合与护理;生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭);急危重症病人的特点;抢救现场:所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！;抢救时护士要具备的能力; 抢救病人时对护士的要求;抢救病人时对护士的要求;抢救准备工作;抢救原则;抢救理念;抢救理念;一、气道—最突显专业技术水平;3.建立气道 ① 吸氧：中流量（氧浓度35%~60%）或高流量（氧浓度高于60%） 缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。 吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。 高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会 氧气中毒。 ;②口咽通气导管 ;③配合医生气管插管及呼吸机辅助通气;插管完成后，听医生口令拔导丝。 确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定）并连接辅助呼吸器。 随时准备吸痰 做好记录:插入深度、气囊压力 成人：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg 1mmHg=1.316cmH20 ;二、动力;二、动力; 除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间 S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间 两电极板之间相距10cm以上;二、动力;三、通路;一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 ;;三人抢救法; 三人抢救法 l??低年资护士 l??必要的压迫止血包扎 l??抢救临时记录及连络工作 ;二人抢救法 护士长/主管护士/高年资护士 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 ;二人抢救法;心脏骤停抢救;初级生命支持（BLS）;高级生命支持(ALS）;一、医护配合及人员分工 ;（医生、护士甲进入抢救室）;护士甲（管呼吸） 1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧，方便取用。 2、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼吸机管路。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。;抢救站位图;简易呼吸器使用 病人取平卧位，开放气道。 简易呼吸器面罩通气：EC手法 无呼吸有心率时为10--12次每分，约5--6秒1次 储氧带:有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时不连接储氧袋。 通气量：成人有氧源时为400--600ml，球囊挤压1/3；无氧源时700--1000ml，球囊挤压2/3。每次挤压球体时间达1S以上 注意观察胸廓起伏情况;二、抢救时用药护理;④胺碘酮 静注：5mg/Kg，扩冠作用出现 首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。 150mg胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效，达峰时间15-30min，停药后作用可持续20min-4h。 ; 静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。 胺碘酮副作用： 易发生静脉炎，最好是中心静脉给药 低血压、心动过缓，需进行心电监护 肝功能损伤;胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？;各种管路护理;2.胃管护理 准确记录插入深度 定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步操作 半卧位，床头倾斜30-40° 经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150-200ml，停止或减慢喂食速度 ;3.尿管护理 每日两次尿护，防止感染 定时更换，做好记录 观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量 鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。 患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流管，保持引流通畅。 拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢复 ;4.静脉通路 静脉留置针需3天更换，如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适，留置针则不能继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷 注意观察液体滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理 留置针妥善固定，避免压迫皮肤。无张力塑性，桥型固定;抢救记录书写内容;抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染 衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保