支气管哮喘的医药物治疗.pptVIP

处方： 二丙酸倍氯米松气雾剂（250μg） 1瓶 sig 1揿 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 茶碱缓释片 0.1g × 24# sig 0.2g bid p.o. 2周后，患者门诊复诊，诉气喘症状好转，夜间不再发作，但是出现咽喉不适，且声音嘶哑。医师让患者演示一遍吸入剂使用方法，吸药方法正确，而且每次吸药后漱口。咽喉检查未见充血和白斑。建议患者使用储雾器，配合倍氯米松气雾剂一起使用。 分析： 患者出现咽喉不适、声音嘶哑，可能是吸入糖皮质激素的局部不良反应。使用MDI吸入，药物在咽喉部沉积较多，如果不能同步地完成吸气和喷药动作，咽喉部的沉积更多。该患者吸药动作比较规范，故建议使用储雾器。储雾器是一个带单向活瓣的圆筒形的罐（有面罩式和口含式两种）。使用时先把药物喷入其中，随后患者吸入储雾器内的空气和药物，不要求喷药和吸气同步，而且降低了药物流速，故可降低咽喉部药物的沉积，减少气雾剂对咽喉部的刺激作用。 结果： 1个月后，患者门诊复诊，诉使用储雾器后，咽喉不适、声音嘶哑症状已消失，且哮喘控制良好。 B13-病史摘要： 患者女性，45岁，反复气喘半年。半年前患者食用海鲜后出现气喘症状，反复发生，每周2～3次，夜间发作每月2～3次。实验室检查：支气管激发试验阳性。肺功能示：FEV1为预计值的90%。患者无其它基础疾病，无药物过敏史。无烟酒等不良嗜好。 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续） 处方： 布地奈德吸入剂（100μg） 1瓶 sig 2吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 用药1个月，患者气喘症状无明显缓解，发作次数没有明显减少。医师观察患者吸药方法正确，且按医嘱每天规律用药。遂将布地奈德吸入剂改为沙美特罗/氟替卡松气雾剂(250μg)，1吸，Bid。用药后气喘症状仍然不能控制，每周发作1～2次，夜间发作每月2～3次。 分析： 患者为支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续），按照GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，其治疗方案应为吸入激素（每天≤500μg倍氯米松或相当剂量其他激素），必要时吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。该患者的控制药物已达到中度持续哮喘的水平，但哮喘控制不满意。且患者吸药方法正确，按时规范用药。因此可排除用药依从性问题。 诱因的存在也是哮喘治疗失败的可能原因。经询问知患者居室陈设很多，如地上羊毛地毯、半张床上堆放羊毛毯、羊毛大衣、羊毛裤，以及女儿的很多长毛绒玩具等，这些都是尘螨滋生的场所。 建议： 清理地上和床上羊毛制品、长毛绒玩具等，吸尘、曝晒床上用品。 结果： 气喘症状得到控制。应用布地奈德吸入剂200μg，Bid保持哮喘不发。 分析： 复方异丙托溴胺每揿含异丙托溴胺21μg和沙丁胺醇120μg。异丙托溴胺为抗胆碱能药物，患者用药后出现排尿困难，考虑为异丙托溴胺的不良反应。 异丙托溴胺对呼吸道M胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。对于无其它基础疾病的患者，使用后一般不会引起其它系统的不良反应。复方异丙托溴胺气雾剂为定量压力气雾剂，吸入肺部的药量少，更多的药物沉积在咽喉部再被吞下，最终全身吸收。而患者同时有前列腺肥大史，全身吸收的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。 建议： 换用沙丁胺醇气雾剂代替复方异丙托溴胺气雾剂必要时吸入以缓解症状 结果： 患者停用复方异丙托溴胺气雾剂后，排尿困难现象逐渐好转，坚持每天两次吸入沙美特罗/氟替卡松吸入剂，必要时吸入沙丁胺醇气雾剂后，哮喘控制良好。 B8-病史摘要1： 患者男性，67岁。10年前受凉后出现气喘，此后经常发作，冬春两季多见。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。一直使用布地奈德吸入剂300μg，每天2次吸入，及沙丁胺醇气雾剂必要时吸入。2天前，患者食用海鲜后，出现胸闷、气喘，稍事活动即感气促，多次夜间憋醒。自行使用沙丁胺醇气雾剂后不能缓解，遂入当地医院急诊室。 B8-病史摘要2： 听诊：呼吸稍促，25次/分，双肺弥漫哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的70%。患者有青光眼史7年，无其它基础疾病。无烟酒等不良嗜好。对青霉素和磺胺类药物过敏，对海鲜过敏。 诊断：支气管哮喘急性发作（中度） 处方： 甲泼尼龙40mg + NS 100ml sig ivgtt Bid 沙丁胺醇