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支气管哮喘的诊断以及鉴别诊断ywz
致死性哮喘 1.发生过需要气管插管的呼吸衰竭; 2.伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作; 3.在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而住院; 4.有过2次哮喘并发气胸或纵隔气肿; 5.危险因素:血嗜酸细胞↑↑、PEF波动率↑↑、大量吸烟、高龄、低FEV1等。 难治性哮喘的原因 1.有遗传倾向者。 2.1岁前发病者。 3.40岁以后发病者。 4.非速发性变态反应引起者。 5.阿斯匹林引起的喘息。 6.难以脱离接触的过敏原。 7.非特异刺激诱发的哮喘。 8.不恰当的对症治疗等。 五.鉴别诊断 1.心源性哮喘 8.肉芽肿性肺部疾病 2.慢性支气管炎 （1）结节性肺部疾病 3.气道或纵隔肿瘤 （2）Chung-Strauss综合征 4.肺嗜酸细胞浸润症 （3）变应性肉芽肿性血管炎 5.外源性过敏性肺泡炎 （4）支气管向心性肉芽肿病 6.囊性肺纤维化 （5）弥漫性泛细支气管炎 7.支气管内膜结核 9.肺栓塞 表3.支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 起病年龄 多数于婴幼儿 中老年 病史 反复发作哮喘史， 吸烟、咳嗽、咳痰史 个人家族、过敏史 发病诱因 过敏原、上感 上感 发病季节 春秋季 寒冷季节 症状 反复发作性喘息 咳嗽、咳痰 体征 哮鸣音 干罗音、湿罗音 缓解规律 治疗或自行缓解 抗感染后逐渐缓解 外周血 EOS↑ WBC↑、N↑ 痰检 大量EOS N为主、致病菌 其他检查 过敏原皮试阳性 喘支类似哮喘 肺功能 支气管扩张试验阳性、 支气管扩张试验阴性 PEF20% PEF15% 表4 DPB与支气管哮喘的鉴别 比较项目 弥漫性泛细 支气管 炎 支气管哮喘 性别 男∶女=5∶1 男∶女=1∶1 既往病史 鼻窦炎、鼻息肉 过敏史 气急、咳嗽 常有 发作时有 喘息 常有 发作时有 紫绀 常有 发作时有 杵状指
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