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Company LOGO 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 阑尾切除术 手术室教学查房 学生：杨华文 老师：罗承琼 学校：重庆医科大学 2017年8月29日 阑尾的解剖位置 01 了解 急慢性阑尾炎的病因、临床症状、主要体征及治疗方案 02 熟悉 手术步骤和术前、术中、术后护理配合要点及注意事项 03 掌握 目的 病人的基本情况 普外科患者朱xx、男性、年龄21岁，职业军人，既往体质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。 解剖位置 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。 急性 阑尾炎 慢性 阑尾炎 1 2 阑尾炎 病因 临床症状 主要体征 治疗方案 阑尾管腔阻塞是急性阑 尾炎最常见的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生。其次是细菌生长繁殖并分泌内外毒素损害粘膜，引起感染 1.腹痛:多数具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体温升高、脉率增快全身中毒症状，穿孔时体温可达39℃以上 1.右下腹压痛:是最常见的主要体征； 2.腹膜刺激征象 3.右下腹块:压痛性包块，边界不清，固定 4.可作为辅助诊断的其他体征:结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验 及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后手术切除阑尾 急性阑尾炎 急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 手术适应症 急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎、弥漫性坏死性阑尾炎 1 化脓性或坏死性阑尾炎 2 妊娠期急性阑尾炎 3 慢性阑尾炎急性发作 4 阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三个月仍有症状者 5 手术禁忌症 急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术 1 阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术 2 方式 麻醉 硬膜外麻醉 术前访视 查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果正常 访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒 患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性 交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部 告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿 告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12） 访视单填写字迹工整，信息真实 巡回护士管理要点 评估手术间环境，调节好温度、湿度 与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间 做好患者心理护理，安抚紧张情绪 保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作 与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并详细记录在手术护理单上 正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯 术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中 用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的所有内容，并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上 术毕送患者回病房，注意保暖，防止坠床 负责整理手术间，物品归位、关闭空调 开腹 （1）在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、 5-7㎝的切 口，切开皮肤、皮下