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Dieulafoy病金属钛夹止血术 曲张静脉套扎术 食管曲张静脉套扎术 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除术 内镜粘膜切除术(EMR) 内镜粘膜下剥离术(ESD) 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 STER经口内镜下食管粘膜下隧道技术 消化道息肉切除术: 图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行圈套电切 消化道息肉切除术 内镜粘膜切除术(EMR) 一、适应症 1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤 二、操作方法： 1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法 结肠息肉EMR术:结肠扁平状息肉,先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检 内镜粘膜下剥离术(ESD) 一、主要适应症： 1.消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm息肉推荐ESD治疗 2.早期癌：局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌 3.粘膜下肿瘤 二、常用器械： IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等 ESD基本操作要点 一、标记 二、粘膜下注射 三、边缘切开 四、剥离 五、创面处理 ESD进展 新技术 Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1117-21. 对5例早期胃癌患者行机器人辅助下ESD术 手术时间为18.6min，所有病人均在3天内出院，术后无并发症，内镜随访未发现肿瘤残留和复发 ESD进展 新技术 Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1117-21. 日本学者首次报道ESD术后移植细胞片至溃疡面可预防食管狭窄。 纳入9例患者，细胞片均成功移植至溃疡面，3.5周达到完全上皮形成，术后未发生食管狭窄，仅1例出现胃食管连接处溃疡 ESD进展 新技术 GASTROENTEROLOGY 2012;143:582–588. ESD进展 新技术 GASTROENTEROLOGY 2012;143:582–588. 取自体口腔黏膜组织 将上皮细胞在37℃下培养16天 降温至20℃制备自体口腔黏膜细胞片 将细胞片通过内镜活检钳放置于ESD术后溃疡处 ESD进展 新技术 GASTROENTEROLOGY 2012;143:582–588. ESD术后行自体口腔黏膜上皮细胞片移植安全有效 ESD进展 新方法 Endoscopy 2012; 44: 622–625. 内镜下球囊扩张术（EBD）术后局部注射丝裂霉素C（MMC）可以治疗ESD术后食管狭窄。 ESD进展 并发症 Gastrointest Endosc 2012;75:1159-65. 胃癌ESD治疗中发生穿孔的危险因素分析 纳入1500例接受ESD治疗的早期胃癌患者，共1795处病灶，其中50处病灶在ESD过程中出现穿孔（2.8%） 结果表明肿瘤位置（胃上部）、肿瘤大小（20mm）以及治疗阶段为穿孔的独立危险因子 ESD进展 并发症 Gastrointest Endosc 2012;75:739-47. 韩国多中心随机对照研究比较了膜固思达联合PPI和单用PPI治疗ESD术后溃疡。 290例患者纳入此研究，结果显示膜固思达联合PPI组的溃疡痊愈率显著高于单用PPI治疗(94.9% VS 89.9%; P0.001) ESD进展 VS EMR Gastrointest Endosc 2012;76:763-70. EMR与胃切除术治疗胃早癌的远期效果比较 ESD与EMR治疗早期胃癌的比较——meta分析 上海中山医院的研究比较了ESD与EMR治疗早期胃癌效果和术后并发症 该研究纳入3458例患者，结果表明，与EMR相比，ESD组的总体切除率较高（OR=9.69），复发率较低(OR=0.10)，穿孔率较高(OR=4.67)， 出血发生率则相近 良恶性狭窄的内镜治疗 一、扩张术： 1.概念： 强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂 2.方法： 1）探条扩张术 2）气囊或水囊扩张术 二、支架置放术： 利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张 食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术 贲门失弛缓症水囊扩张治疗 支架置放术 * * ---从诊断到治疗 消化内镜能做什么？ 前言 消化内镜带来消化系疾病诊断的革命 消化内镜开创微创治疗，使得病人免受开刀之苦 美国大肠癌圆桌会议：结直肠镜普查率提高到80%,近期结直肠癌发病率减少17%，死亡率减少19%，远期结直肠癌发病率减少22%，