第三章 牙体牙周组织疾病.ppt

第三章 牙体牙周组织疾病 第一节 龋病 1. No bacteria no caries（无菌则无龋） 2. Caries developed with bacteria inoculated 3. Antibiotics inhibited caries（抗生素控制龋坏） 4. Bacteria found in all caries specimens（样本） 龋病 牙齿在以细菌为主的多种因素共同作用下发生的慢性 进行性 破坏性的疾病。 临床表现 病变累积的牙组织： 釉质龋（窝沟龋平滑面龋）、牙本质龋、牙骨质龋 龋病的发展速度： 急性龋（猛性龋）、慢性龋、静止龋 龋坏的程度： （最常用、最重要） Dental caries are classified by the deepth of carious cavity. superficial caries (浅龋) middle caries （中龋） deep caries （深龋） superficial caries (浅龋) 牙冠——釉质龋 　牙颈部——牙骨质牙本质龋 白垩色黄褐色点或斑　粗糙感　无主观症状 middle caries （中龋） 牙本质浅层 深褐色　软龋　龋洞 　 酸甜冷热刺激痛　刺激消失症状消失 deep caries （深龋） 牙本质深层 黑色龋洞　软龋多 刺激痛较重　嵌入痛 诊 断 视诊 探诊 温度诊 X线检查 光导纤维照射 其它：显微放射摄影 氩离子激光照射 治 疗 治疗原则：终止病变保护牙髓，恢复牙的形态功能美观，维持正常生理解剖关系 早期龋，保守治疗 龋洞形成，修复性方法 深龋近髓，先保护牙髓，再修复 第二节 牙髓炎 牙髓炎：牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、化学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。 Acute pulpitis 急性牙髓炎 Chronic pulpitis 慢性牙髓炎 临床表现 自发性阵发性痛 夜间痛 温度刺激使疼痛加剧 疼痛常不能定位 2、检查 可见病灶牙 Chronic pulpitis 无明显的自发痛 轻微的自发痛、自发痛史 冷热刺激痛——持续 可定位 食物嵌入痛或轻微咬合痛 诊 断 1、病 史 2、 检 查：病灶 探诊 叩诊 冷热诊 治 疗 应急治疗：缓解疼痛 主要方法——开随引流 专科治疗：根管治疗 第三节 根尖周炎 根尖周炎 是指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。 病因： 感染、化学刺激、创伤 Acute periapical periodontitis 临床表现 自发性、持续性跳痛 早 期：木痛、咬合不适、牙伸长感 晚 期：持续性自发痛、可定位、咬合痛、牙松动 3. 肿胀→牙伸长、松动→疼轻或消失→面型改变 无肿胀→骨炎、骨膜炎、骨髓炎 肿胀扩展→上尖牙--上唇或眼睑 上后牙--面颊 下前牙--下唇、颏、颈 下后牙--面颊、下颌及颌下--开口受限 4 .全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适 诊 断： A、 创伤、治疗史、牙髓、牙周病史 B 、病灶牙 C 、叩诊（+ ~ ++） D、 黏膜触诊（+、-） E、 X-Ray: 正常 牙周膜增宽或小透光区 Chronic periapical periodontitis 临床表现 1.一般无明显自觉症状，有的患牙可有咀嚼不适，有时因牙龈起脓疱就诊 2.患牙多有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。 Chronic periapical periodontitis Clinical pathology : 4 types periapical granuloma (根尖肉芽肿) chronic periapical abscess (慢性根尖周脓肿) with sinus tract 有窦型 without sinus tract 无窦型 periapical cyst (根尖周囊肿) periapical condense osteitis (根尖