脊柱生物力学.pptx

脊柱生物力学白金柱;基本概念;脊柱功能单位;椎管由椎弓和椎体构成，起保护??髓的作用 。 椎体主要承担来自躯干上部的压力负荷。 这种压力负荷从上向尾椎逐渐增大。 腰椎椎体比胸椎和颈椎的椎体厚而宽，这些较大的结构保证了腰椎能够承受较大的负荷。 椎体骨和软组织的生物力学特性不同： 强度、刚度以及应力与应变的关系是生物力学的重要特性。 ;骨骼的力学特性 常用应力应变曲线表示。 压力是指每单位面积的垂直载荷。 应力是指每单元在长度上的改变，通常以百分比来表示。 皮质骨与松质骨的区别 皮质骨除了在骨折前能承受比松质骨更大的压力外，其刚度也比松质骨大。 在体内，皮质骨在应变超过2％的时候发生骨折，而松质骨则能承受更大的应变。;松质骨能承受更大的应变主要由于它的特殊结构。松质骨的孔隙率约为30％～90％，而皮质骨只有5％～30％。 椎体在承受压力的时候，皮质骨对其强度只起10%的作用，因此高质量的松质骨显得尤为重要。 骨质疏松 随着年龄的增大，骨强度逐渐下降。 椎体骨矿物质随着年龄的增长以一个相对稳定的速度进行性下降。 椎体骨组织减少25％随之带来的骨强度下降超过50%。 ;肌肉的作用 人体骨骼承受载荷的时候，附着在其周围的肌肉能改变在骨骼上的应力分布。 脊柱屈曲时，椎体后侧皮质承受拉力，而前侧皮质承受压应力。 为了平衡躯体，后背的肌肉则要承受相应的力量。 在正常的颈椎从前纵韧带到后纵韧带的约0.5～1cm的区域内应力将从拉应力到压应力。 当骨骼比较薄弱，其承受张力比承受压力的时候更容易骨折。;后部的椎旁肌能产生收缩力以降低骨骼承受拉应力，这样的拉应力来自于为了减少或者平衡椎体后部皮质骨的拉应力。这样的机制能允许椎体承受更大的应力。 当承受过大压应力的时候，骨骼常在椎间盘损坏之前发生骨折。 ;椎间盘的力学特性;椎间盘的结构 ;脊柱韧带的功能 ;头颈平衡 ;C7～T1节段的载荷 在颈椎处于中立位的时候比较低。 当颈椎处于抬头位时，其载荷更低。 极度后伸时，载荷有所增加， 在轻度屈曲时，载荷大量增加。 颈椎极度后伸时，产生最大载荷。 表面肌电图法记录颈椎竖棘肌活动： 结果表明在所有的位置上，肌肉活动都处于非常低的水平。 肌肉对保持基本姿势的稳定起关键的作用。 ;生物力学测试;严重脊髓灰质炎患者，颈椎肌肉系统完全麻痹 ,颈椎无法支撑头部 。 没有明显的结构性病因的老年患者中偶尔出现严重的颈椎后凸畸形 ，存在伸肌萎缩的患者被认为是老年性颈椎肌病 。 ;神经生物力学 ;颈椎管测量方法： 在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。 解剖形态的多样性意味着以颈椎的解剖测量比值来说明椎管的实际尺寸并不可靠。 ;A;当颈椎骨赘与脊髓互相接触的时候，颈椎屈曲活动更容易引起脊髓损伤； 颈椎后伸，脊髓遭受前方的骨赘和后方内陷的黄韧带钳夹样压迫，脊髓的前方和中央容易受累。 对颈椎屈伸运动的研究表明动态软组织增加了对脊髓造成损伤的冲击。 儿童无骨折脱位型脊髓损伤 病因未明，可能存在纵向牵引暴力。 儿童的脊柱弹性较好，可以承受比正常生理极限更大的形变，在骨性结构自发复位的时候引起直接的脊髓损伤。 单纯脊髓承受张力的能力很弱，极小暴力就可能造成脊髓损伤或者血管断裂。 ;腰椎的生物力学;椎间盘内压力或预应压力主要来源于前后纵韧带和黄韧带。 脊柱负重时 髓核具有流体静力学的特点，使压力均匀一致地分布到整个椎间盘。 椎间盘作为一富含水的组织，在整个 运动节段中像一个垫子一样垫在椎体 间，起到储存和传递负荷的作用。 髓核只能轻微压缩，压力使得椎间盘 向周围膨出，外围的拉伸应力主要由 周围的环状纤维环承担。 椎间盘纤维环后部所承受的拉伸应力是轴向负荷的4～5倍。 ;椎间盘退变 粘多糖含量减少，导致亲水性下降。 当椎问盘含水量降低时，它的弹性降低。 储存能量和传递负荷的能力降低。 这些改变导致椎间盘脆性增加。 承受应力的能力降低。;各组织的作用 纤维环将受到4-5倍的牵张负荷。 韧带有助于防止屈曲旋转或前方移位。 黄韧带在中立位时对椎间盘施加预应力，可协助脊柱的内在支持。 小关节在防止后伸旋转及前方移位中起重要作用。 屈伸剪切及扭旋负荷在椎间盘上产生的应力，要比轴向挤压所产生的负荷大，且易致小关节退变和增生。 椎旁肌在防止最大伸张时椎体的压缩中起重要作用。 ;腰椎的功能性运动;静力学的观点 ;脊柱在站立位时的负荷 ;骨盆与骶骨角 ;身体姿势可影响腰椎负荷;当身体处于仰卧位时腰椎的负荷最小，这是由于身体重量所产生的负荷被消除的原因。 身体仰卧位的同时双膝关节伸直，腰大肌椎体部分可在腰椎上产生一定的负荷。 髋关节和膝关节屈曲并有支