中医伏邪理论与温病.ppt

3.热灼营分 临床运用： 1.本方主治热灼营分，舌象必为干绛而少苔，若舌绛苔白滑或灰滑，多为痰湿内阻之征，不可误用。用之则助湿恋邪。 如吴鞠通：“绛而白滑，则为湿热熏蒸，误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎。” 3.热灼营分 2.初起病发营分者，应以透邪为要，可用《肘后备急方》所载黑膏方（鲜生地与豆豉同捣），豆豉透邪，鲜生地滋阴，有透邪不伤阴，滋阴不恋邪之妙。 3.方中黄连苦燥，营阴耗伤重者，可遵鞠通“去黄连，不欲其深入”之旨。 3.热灼营分 4. 丹参 苦能降泄，微寒清热，如心肝二经血分。 用活血化瘀，凉血消肿，清心除烦之功。 本方用其凉血散血，清心除烦之功。若舌色深绛，斑出显露，可加丹皮、赤芍等药以加强凉血散瘀之效。 功同四物，实指丹参可“去瘀生新”未免过誉。临床广泛用于瘀血疼痛的治疗。 （二）邪盛气分 1.热郁胸膈 [症状与病机] 身热，苔黄，脉数—热郁气分 心烦懊憹，坐卧不宁—热郁胸膈,气郁不宣 [治法] 轻清宣气 [方药] 栀子豉汤 豆豉—轻宣胸膈郁热—宣 栀子—苦寒泄热除烦—泄 宣泄相因 清透并举 （二）邪盛气分 [临床运用] （1）本方仅适合气分邪热较轻热郁胸膈之证。因其邪热不甚，并偏上焦，故只宜轻清宣气，亦即《内经》”火郁发之”之意，而不宜苦燥寒滞。 （2） 临床可合舒肝方剂，用于治疗精神紧张等疾患 。 （二）邪盛气分 2. 热灼胸膈 [症状与病机] 身热不已—里热燔灼 胸膈灼热如焚 烦躁不安—热灼胸膈 唇焦 口干 咽燥—里热伤津 面红目赤 口舌生疮 牙龈肿痛—化火炎上 便秘—里热波及肠腑，腑失通降 舌红苔黄 脉滑数—里热燔灼之证 （二）邪盛气分 [治法] 清泄膈热 胸膈热盛，非清不可；肠中腑实，非功不可 [方药] 凉膈散 连翘 竹叶 薄荷—清上焦火热 栀子 黄芩—清泄胸膈郁热 大黄 芒硝 甘草—泄热通便— 清上 泻下 以泻代清 （二）邪盛气分 3. 阳明热炽 （略） 4. 热结肠腑 （1）阳明腑实，兼阴液亏损 [症状与病机] 潮热 腹痛 腹满 便秘—阳明腑实 口干唇裂 舌苔焦燥——阴液亏损 脉沉细——腑实阴亏之证 （二）邪盛气分 [治法] 滋阴增液 攻下腑实 [方药] 增液承气汤（《温病条辨》） 玄参 生地 麦冬——滋阴增液 大黄 芒硝——泄热软坚 攻下腑实 [临床运用] （1）可先重用硝、黄，待大便通后，减硝黄用量，加大增液汤用量 （二）邪盛气分 （2）若下后邪实已去，大便复闭，口燥咽干，脉沉而弱者，属阴液不足，肠道失润。即所谓“无水舟停”。可用滋阴润肠，即“增水行舟”之法，此时不可再用硝黄攻伐伤正。代表方： 增液汤 玄参 生地 麦冬—清热滋阴润肠通便 王瑟庵在论下后用药时说：“滋阴不厌频繁，攻下切须慎重” （二）邪盛气分 （3）吴瑭云：“此方……，妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。” （二）邪盛气分 （2）阳明腑实，兼气液两亏 [症状与病机] 前证+ 倦怠少气，脉沉弱或者沉涩—正气虚弱 [治法] 攻补兼施 [方药] 新加黄龙汤 （二）邪盛气分 大黄 芒硝—攻下腑实—热结 增液汤 当归 海参—润肠通便—液亏 “再加海參者, 海參鹹能化堅, 甘能補正, 按海參之液, 數倍於其身,其能補液可知” 当归 补血活血，又能润肠通便 人参 甘草—益气—气虚 姜汁—宣通胃气（ “微點薑汁,宣通胃氣, 代枳朴之用,合人參最宣胃氣。” ） （二）邪盛气分 （3）阳明腑实，兼小肠热盛 [症状与病机] 阳明腑实证+小便短赤涩痛，时烦渴甚—小肠热盛下注膀胱，伤津 [治法] 通大便之秘 泻小肠之热 [方药] 导赤承气汤 硝黄连柏赤生地 （二）邪盛气分 [临床运用] ①温热病小便不利——忌淡渗 《温病条辨·中焦篇·三十》： “溫病小便不利者, 淡滲不可與也, 忌五苓八正輩。” （二）邪盛气分 ②单纯热盛阴伤致小便不利—冬地三黄汤 《温病条辨·中焦篇·二九》： “陽明溫病, 無汗, 實證未劇, 不可下, 小便不利者, 甘苦合化, 冬地三黃湯主之。” 增液汤+芦根+“三黄”+银花+生甘草 （二）邪盛气分 《吴鞠通医案·卷一·暑温》“甘苦合化阴气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之上上妙法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所阻，故以苦药泄小肠而退邪热。甘得苦则不呆滞，苦得甘则不刚燥，合而成功也。” (三)热炽营血 1.气营（血）两燔 [症状与病机] 壮热 头痛 烦渴 苔黄—里热炽盛 +烦躁 谵语 斑疹隐隐 舌绛—营热 +多部