外科学-尿石症-教学课件.ppt

诊断 治疗 经膀胱镜下碎石：条件-结石直径2.0cm以下； 耻骨上膀胱切开取石术； 如果膀胱结石同时伴有膀胱颈部梗阻，应同时处理膀胱颈梗阻。 (Urethral Calculi) 尿道结石多数从膀胱或肾脏来，或尿道憩室，尿道内异物。 临床表现 急性尿潴留 排尿呈滴沥状 诊断 治疗 前尿道结石尽量从尿道口取； 后尿道结石尽量将结石推入膀胱再处理。 简述尿路结石的临床表现及诊断治疗原则。 了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 了解尿石症引起的病理变化。 掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。 一般介绍尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点） ，尿石的成分和性质，尿石引起的病理变化、尿石症的预防。 详讲解肾、输尿管结石的临床表现，诊断鉴别诊断、保守治疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。 重点讲解膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。 尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一。 随着近几年来临床治疗方法的进展，体外震波碎石，液电激光碎石，气压弹导碎石，超声碎石等技术，使大多数患者不用开放手术治疗，但结石不论用什么方法治疗，复发机会都很大，所以如何防治尿石症是我们的重要任务。 尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。 许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。 流行病学 环境因素：①自然条件：温度—尿石；热带、亚热带地区尿石症发病率较高； 种族因素：不清，但非洲热带—黑人发病↓； 疾病：代谢紊乱，如原发性甲旁亢、高尿酸尿症、草酸尿症以及尿路梗阻和尿路感染等因素有关； 饮食习惯和机体适应能力： 多饮水； 茶叶、波菜、西红柿—草酸↑； 动物蛋白，含有嘌呤→尿酸↑。 PH 药物 泌尿方面因素：感染、梗阻、异物：①导管；②线 结石的抑制物 硫酸软骨素——对草酸系统聚集抑制作用最强 磷酸盐——对磷酸盐系统聚集抑制作用最强 枸缘酸——结石络合，降低饱和度，枸缘酸吸附在晶体生长点上，防止继续生长和聚集 （Upper Urolithiasis） 临床表现 血尿：有镜下血尿和肉眼血尿； 感染：尿路刺激； 双侧尿路结石——无尿。 病史：疼痛，血尿，原有类似发作史； 体检：肾区叩击痛 实验室： 尿常规：RBC，有感染WBC 24小时尿钙、尿酸、草酸，血→血钙、血尿酸； 肾功能 必要时尿培养 影像学检查 B超 X线：KUB、ivp、RP、CT 放射性核素肾显像 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜 保守治疗：结石直径0.6 cm，无梗阻、无感染； 止痛：黄体酮、消炎痛、阿托品、普鲁卡因针等。 体外震波碎石（ESWL） 手术治疗 手术治疗 双侧上尿路结石，手术治疗原则 双侧输尿管结石，先处理梗阻重一侧，最好同时处理； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石； 双侧肾结石：总肾功能佳，先处理梗阻重一侧；总肾功能不良，先处理梗阻轻一侧；严重肾功能不全的，先引流或血透。 预防：草酸结石→VitB6氯化镁，减少尿中草酸含量或增加草酸溶解度； 感染结石→酸化尿液→氯化胺； 尿酸、胱氨酸结石→碱化尿酸→枸缘酸或苏打。 （Vesical Calculi） 原因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经源性膀胱，异物，长期留置；原发性膀胱结石较少见，多见于儿童。 临床表现 排尿突然中断 排尿困难 膀胱刺激症状 血尿