移植患者的营养饮食.pptVIP

移植患者的饮食营养 ; 随着医学的进步，器官移植成为治疗 终末期肝、肾等脏器病变的有效方法。但 对于移植患者的营养问题通常被人们忽视。 ;终末期肝、肾疾病患者由于长期病变过程，使机体处于 慢性消耗状态和各种代谢异常，适当的营养治疗： ◆ 有助于患者经受移植手术的风险 ◆ 有助于术后疾病的恢复 ◆ 更有可能直接影响器官移植的结局;肾移植患者的营养代谢 ;术前 ◆ 毒物滞留—食欲不振，恶心及呕吐 ◆ 治疗过程中—低蛋白饮食，常导致出现不同程度的 营养不良 ◆ 透析治疗—在清除体内代谢产物和毒素的同时，也 伴有蛋白质、氨基酸、维生素及其它营养素的丢失， 进一步加重营养不良;术后 ◆ 机体能量代谢增高 ◆ 蛋白质分解代谢加速 ◆ 糖和脂肪代谢紊乱 ◆ 维生素及微量元素变化 ◆ 体重降低 ◆ 长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢， 可能引起血压、血糖、血甘油三酯和 胆固醇、尿酸和血钠、钾升高， 血钙、镁降低等;一、热能代谢 ;◆ 术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高， 每日约1500kal ◆ 中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal ◆ 维持期增至2500—3000kal／d ◆ 恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力 活动者为25—30kal/kg/d;二、蛋白质代谢 ;1、移植后早期蛋白质需要 ;◆ 研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可以 防止负氮平衡，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量 为1.3g／（kg ·d）。 ◆ 对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应 适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以 保证蛋白质能用于合成。 ◆ 高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应， 减少肌肉蛋白质的消耗。;2、维持期饮食蛋白质摄入 ;如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下， 血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围， 无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后 3-6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d 以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入。 ;三、脂肪代谢和高脂血症 ; 肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三?? 血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与 低密度脂蛋白(LDL)增加有关，同时高密度脂蛋白(HDL) 也增加，使极低密度脂蛋白(VLDL)趋向于正常。曾有 报道称，在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2 仍处于较低水平。;四、碳水化合物代谢 ;五、钙、磷和维生素D代谢;1、甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症 ;2、糖皮质激素效应 ;3、持续性肾功能减退 ;六、必需微量元素的变化 ;1、铁 ;◆ 移植后随着肾功能的恢复，移植肾产生的促红细胞生 成素(EPO)增加，体内贮存铁会伴随着血红蛋白的升高 而迅速下降，且移植术中失血和因围手术期诊断用血 都增加了铁的丢失，所以造成肾移植后有50％—60％ 的患者呈铁缺乏状态。 ◆ 铁缺乏虽无明显的临床症状，但影响患者术后贫血的 纠正。 ;铁的食物来源：;2、硒 ; 肾移植患者血清硒离子水平升高，能够结合 汞离子并使其失活来对抗血清中汞离子的出现 ， 但尚不足够完全结合镉离子，而镉离子与巯基有 非常高的亲和性，从而使富含巯基的GSH-Px失活， 降低血清的GSH-Px水平。 ; 在肾移植患者饮食中补硒可通过激活谷胱甘肽 系统，降低血清和LDL的脂质过氧化作用，从而达到 抗动脉粥样硬化作用，也能起到解毒和防止肾小管 坏死及肾组织变性的作用。;硒的食物来源：;3、锌 ;◆ 肾移植患者存在的锌代谢异常可能由于免疫调节所致 ◆ 肾移植后1周，血锌水平下降至最低，以后开始缓慢 回升，随访半年～2年后，血锌水平仍低于正常对照 （P＜0.05)，而且发生急性排斥反应者血锌明显下降 ;锌的食物来源：;4、硅 ;◆ 血清硅随着术后肾功能的改善而进行性下降，且与 血清铝水平呈正相关，尿铝的排出与尿硅水平也呈 显著正相关，提示这两种元素可能通过一种共同的 方式而被肾脏清除。 ◆ 提高血清硅水平可能帮助慢性肾衰患者减轻铝毒性， 并在肾移植后帮助铝的快速清除。 ;硅的食物来源：;七、其它营养素 ;◆ 慢性肾衰患者透析期间容易丢失水溶性维生素，故 需补充水溶性维生素. ◆ 慢性肾衰和肾移植者的血清维生素A水平升高(与视 黄醇结合蛋白有关)，应适当限制，不宜过高。 ;肾移植患者的营养治疗 ;一、肾移植前营养治疗 ;（二）、肾移植前营养治疗 ;二、肾移植术后营养治疗 ;1、蛋白质和热量 ;2、碳水化合物 ;3、脂肪 ;4、水和电解质 ;◆ 肾移植