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休克的治疗－多巴胺和去甲肾上腺素如何选择 薛继可 温州医学院附属第一医院急诊科 多巴胺和去甲肾上腺素 近期，《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验，多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较。 1679例休克患者随机分组，多巴胺组858例和去甲肾上腺素组821例。 分别使用多巴胺20μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.19μg/（kg·min）作为恢复和维持血压的一线升压疗法。 多巴胺和去甲肾上腺素 当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或0.19μg/(kg·min)剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时，则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。 多巴胺和去甲肾上腺素 主要转归是随机分组后28天的死亡率，次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。 结果显示，两组的基线特征相似。 28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为52.5%，去甲肾上腺素组为48.5%，多巴胺组的比值比为1.17,95%可信区间为0.97～1.42,P=0.10)。 多巴胺和去甲肾上腺素 然而，接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件（24.1%）对102起事件（12.4%），P0.001] ,多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究（P＜0.001）。 多巴胺和去甲肾上腺素 亚组分析显示，与去