子宫颈细胞学.ppt

子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材 首都医科大学附属北京友谊医院 病理科 余小蒙 细胞学的发展历史… DR. GEORGE PAPANICOLAOU 半个多世纪以来巴氏染色及巴氏细胞学分级在人类防癌检查中发挥了巨大作用，使无数的肿瘤患者得到及时的诊断，巴氏对细胞学的发展做出了巨大贡献。 20世纪末子宫颈细胞学的进展 理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。 筛阅片创新：人工光镜筛片—电脑辅助自动筛查系统 CCT 制片技术创新：传统涂片—液基细胞薄层制片系统 LBP HPV检测的开展成为子宫颈病变筛查的重要检查项目之一。 21世纪我国开始妇女的两癌筛查 随着子宫颈细胞学 T B S 诊断系统、电子计算机辅助筛阅片系统 C C T、液基薄层细胞制片系统 L B P及HPV的检测已经在国内广泛开展。 2007年以来我国政府提出了要为全国妇女健康事业开展乳腺癌及子宫颈癌的筛查工作。 面临“两癌筛查”的艰巨任务，规范我们在细胞学检查工作中的操作技术，提高阅片能力，提高医务人员的诊断水平及子宫颈癌筛查水平已经成为细胞病理学工作者的迫切任务。 宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年) Ⅰ级 未见异型性细胞或不正常细胞 Ⅱ级 细胞有异型性或无恶性特征 Ⅲ级 怀疑恶性但证据不足 Ⅳ级 高度提示恶性但证据不足 Ⅴ级 肯定恶性 巴氏五级报告方式已经逐渐显示出其应用中的缺陷 （1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。 （2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致。 （3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。 20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新 1988年 TBS问世 1991年 第一次修订 1994年 TBS第一版正式发行 1995年 中国开始使用TBS 2001年 第二次修订 2004年 TBS第二版正式发行 子宫颈细胞学TBS报告系统 1988年美国癌症研究所组织50余位来自不同国家（地区）的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集Bethesda城， 充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论了巴氏五级报告方式存在的不足， 提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The Bethesda System for reporting cervical cytology简称子宫颈“TBS”报告系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方面。在近10几年应用中，“TBS” 报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。 TBS新版（2004年）主译者 满意标本应具备条件 1．正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。 2．相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果及其它。 3．鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准。在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为8000～12000个；在液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为5000个，这只是满意标本的下限（一般认为一张满意的涂片细胞数量为20000个以上）。 传统涂片制作方法 力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足。 传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定15~20分钟，如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定，细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清晰。 传统巴氏涂片缺陷 传统涂片假阴性率为20-50% 大约20% 取自宫颈的标本被一种玻片上，其余80%被浪费 40% 的报告受出血、炎性渗出、细胞不足及空气干燥人为受到影响 涂片面积过大易造成阅片人员操作显微镜的失误或因视觉疲劳而漏诊。 干扰因素 假定无异常细胞时，超过75％的鳞状细胞被遮盖应称为不满意。 当50％～75％的细胞被遮盖时，应在做出满意的评语后，进一步指出有部分细胞受遮盖。应估计受遮盖细胞的百分数，而不是受遮盖涂片的面积，然而也应符合最低细胞数量标准。 传统巴氏涂片通常采用宫颈刮板取样后直接涂片。容易产生以下问题： 细胞核保存完好和清晰度好是非常重要的，而有些变化如：细胞自溶和细胞浆的细节被部分遮盖不一定会妨碍对标本质量的评价。大量的细胞自溶可以作为质量评估的一个指标，但是大多数这类标本不定为“不满意”的范围，除非几乎所有的细胞核没有细胞浆 玻片效果对比 镜下