腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合.pptxVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合 ;概述;手术体位、消毒范围、麻醉方式及操作方法?;麻醉方式：常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管 ;手术操作方法 经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹后，脐部插入0度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用1#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用子宫旋切器粉碎后分别取出，38℃5%葡萄糖溶液冲洗盆腔，放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。 ;手术配合 ——术前准备、术中配合; （3?）仪器设备的准备?：电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，子宫旋切器等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。 （4?）术前迎接：术前由手术室护工到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。;2.手术中的配合; ★置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、子宫旋切器放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。 ★?严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 ★术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。; (2)器械护士配合  ☆??检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 ☆?将气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。 ;? ☆?递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针接气腹管注气，待腹腔内压达12-14mmhg，递10mmTrocar刺入腹腔递0度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用1#可吸收缝线缝合子宫。递15mmTrocar放置子宫旋切器粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度5%葡萄糖溶液冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。 ;手术过程中的注意事项;4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22-25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的5%葡萄糖溶液，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。 5、气腹的建立与维持?当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。 ;谢谢！