急性心肌梗死经桡动脉入径冠状动脉介入治疗的临床疗效观察.docVIP

急性心肌梗死经桡动脉入径冠状动脉 介入治疗的临床疗效观察 丁嘉宝 潘杰锋 崔腾斌 新疆兵团农二师医院心内科 新疆库尔勒市 841000 丁嘉宝 男 1975年9月生 大学本科 科室副主任 心血管主治医师 联系电话【摘要】? 目的 探讨经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗塞(AMI)的临床可行性及其临床疗效。方法 2004年1月至2010年3月对146例AMI患者行急诊PCI治疗，其中经桡动脉途径64例，股动脉途径82例。结果 血管穿刺时间桡动脉组为(3.8±1.5) min，股动脉组为(3.6±1.1) min（P0.05）。心肌获得再灌注时间桡动脉组为(38±16) min，股动脉组为(36±14) min(P0.05)。建立动脉通路时间和整个手术时间两组比较差异亦无显著性（P0.05）。出血并发症经桡动脉PCI组为0例，经股动脉PCI组6例（7.31%），两组比较差异有显著性(P0.05)。另有桡动脉组中3例因血管扭曲或痉挛严重，指引导管不易到位改行股动脉途径，已归入股动脉组。桡动脉组住院时间明显短于股动脉组(P0.05)。结论 对血流动力学稳定的AMI患者，在充分掌握经桡动脉PCI技术的前提下，两种入径的急诊PCI治疗时程和效果相似。但桡动脉PCI组出血并发症少，有利于有效安全的抗凝治疗，且住院时间明显缩短。因此，经桡动脉入径可作为AMI可选择的血管途径之一。 【关键词】? 急性心肌梗死 桡动脉 经皮冠状动脉介入 　　经桡动脉途径行冠脉介入治疗（PCI）常用于严重股髂动脉病变或主动脉病变等经股动脉途径困难的患者[1]。随着治疗经验的积累及对抗凝抗血小板聚集治疗要求的提高，经桡动脉途径行PCI与股动脉途径相比具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短、尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点[2]。与急性心肌梗死（AMI）相关的PCI常有较高局部出血性并发症的发生率，故常以桡动脉途径替代股动脉途径行急诊PCI。现对我院经桡动脉途径对AMI患者急诊行PCI的疗效及并发症进行回顾性分析。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 病例资料 ??? 2004年1月至2010年3月间146例ST段抬高AMI（发病12ｈ内）行急诊PCI再灌注治疗，经桡动脉途径64例（43.8%）和股动脉途径82例（56.2%）。心源性休克、下壁心梗出现恶性心律失常需行临时起搏治疗、桡动脉不能触及和Allen试验阴性等必须经股动脉途径治疗的均已归入股动脉组。 　　1.2? 方法? 经桡动脉PCI组多选择右桡动脉。穿刺成功后多置入6 F桡动脉鞘。根据血压和心率情况酌情给予200 μg硝酸甘油、2 mg维拉帕米以防桡动脉痉挛，肝素2000u。根据冠脉及病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等，按常规完成PCI术，经股动脉PCI组按常规方法操作顺利完成PCI术。PCI治疗限于与梗死相关的血管病变。PCI成功标准为：管腔残余狭窄＜ 20% ，TIMI血流2~3级，无再次MI、急诊外科搭桥手术及死亡等严重并发症发生。 1.3?术前及术后处理 术前即刻服用肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，继之以75 mg/d口服。术后皮下注射低分子肝素40mg，12小时一次，共5~7天。术后继续常规使用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂，? 受体阻滞剂及他汀类调脂药物。经桡动脉PCI组：术后即于导管室拔出鞘管，穿刺部位用特制的桡动脉压迫止血器固定、压迫4～6ｈ，1～2ｈ后可床边或下床活动。经股动脉PCI组：术后4～6h拔出鞘管，穿刺部位加压、包扎，平卧24h拆除加压绷带。 1.4 数据分析 统计学分析用SPSS 11.0统计程序。计量数据用x±s表示，显著性分析用t检验或方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2? 结果 组别 病例 血管穿刺时间 心肌再灌注时间 介入治疗 成功率 经桡动脉PCI组 经股动脉PCI组 64 82 3.8±1.5 min 3.6±1.1 min 38±16 min 36±14 min 92% 94% 注：两组比较P0.05均无显著性差异 2.1 出血并发症 经桡动脉PCI组为0例，经股动脉PCI组6例（7.31%），两组间比较差异有显著性(P0.05)。经桡动脉PCI组3例术侧桡动脉搏动减弱(4.68%)