老年退行性心脏瓣膜病的临床特点与相关因素分析-内科学专业论文.docx

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 4 — — PAGE 10— 前 言 前 言 老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）又称老年钙化性心脏瓣膜病、老年心脏钙化 综合征。1904 年 Monckebery 首次发现了因心脏瓣膜退行性病变导致的主动脉瓣狭 窄。1910 年，Dewitsky 详细描述了二尖瓣环的退行性钙化。SDHVD 的发生机制一 直被认为是被动的、自然衰老的过程。国外许多报道证实心脏瓣膜退行性钙化机制 与血管钙化相似，是一个异位钙化的过程，细胞凋亡、基质小泡、碱性磷酸酶、脂 质以及炎性细胞均参与了心脏瓣膜钙化过程[1]，其病理改变与动脉粥样硬化相似，为 黏液样变性及脂质聚集，继而钙盐沉积[2]，引起瓣膜及其附属物的功能异常。 目前，超声心动图是诊断 SDHVD 的一种敏感而可靠的手段[3]。二维超声心动图 采用内参照法可直观显示瓣膜增厚、钙化及瓣膜、瓣环的反射增强，多普勒超声心 动图可探测瓣膜病变所致的血流异常，根据跨瓣压差、跨瓣血流峰值速度及返流面 积判断瓣膜狭窄及返流程度，可以提高诊断的敏感性和特异性[4]。据李冬梅[5]报道， 超声心动图诊断退行性瓣膜病的敏感性为 89.5%，特异性为 97.7%。另据程克正等报 道，经手术对照研究超声检查诊断退行性瓣膜病的敏感性达 98.0％[6]。SDHVD 的超 声检查有其特征性表现，主要为受累瓣膜包括瓣环、瓣叶、乳头肌等回声增强、纤 维化与钙化征象；钙化瓣叶增厚、僵硬、活动度降低，部分开放受限及关闭不拢； 瓣叶边缘较整齐，瓣叶间交界无粘连[7]。近年来报道经食道超声心动图可避免胸壁或 肺组织对声波的衰减而获得更清晰的图像[8]，并且研究证实以螺旋 CT 为对照，食道 超声心动图诊断主动脉瓣根部钙化的敏感性明显高于经胸超声心动图，特异性和准 确性接近于经胸超声心动图[9]。 随着人均寿命的延长，SDHVD 的发病率明显升高，由于各家报道调查的人群不 同，其患病率有很大的差异，可能与检测标准与种族差异有关。国外学者 Bloor 等[10] 在尸检中发现50 岁者退行性主动脉瓣或二尖瓣钙化为 10％，70 岁为 36％，80 岁为 75％，90 岁为 100％，尸检老年瓣膜钙化总的发病率为 60%－80％。另有报 道，在一般成人中瓣膜钙化超声心动图检出率为 2.8%-6.3%，60-90 岁人群中为 8.8%-38%[11]。国内徐乃昌等[12]，在对 3929 例成人患者超声心动图检测中钙化性心 脏瓣膜病的检出率为 3.69%，60 岁以上患者的检出率为 8.62%。另有国内临床报道 老年人心脏瓣膜钙化的检出率为 8.1%-48.5%[13]。 由于 SDHVD 起病隐袭，进展缓慢，无症状的亚临床期可长达几十年，一旦出 现胸闷、心悸、劳力性呼吸困难等临床症状后，病程进展加速，瓣膜钙化引的起血 流动力学改变逐渐加重，可出现心力衰竭、心律失常、甚至猝死，SDHVD 已成为影 响老年人日常生活质量并威胁其生命的一种重要的心血管疾病 [14]。因此，加强对 SDHVD 临床特点及危险因素的认识，尽早进行干预治疗，以延缓 SDHVD 的发生、 发展，有重要的临床和社会意义。 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．研究对象 选择 2008 年 1 月至 2009 年 8 月在我院住院，年龄≥60 岁的患者做为研究对象。 依据 SDHVD 的诊断标准和排除标准，入选瓣膜钙化组的有 178