县中医院外骨科气管切开病人的护理.pptxVIP

气管切开病人的护理;什么是气管切开术？;人体气管有何生理功能;气管切开适应症;喉阻塞分度和处理原则;气管切开适应症;气管切开适应症;取气管异物 气管异物经内诊镜下钳未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物;颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，做好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。;气管切开术后并发症;气管切开的并发症;纵膈气肿 纵膈气肿和气胸分离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈致纵膈气肿。而损伤胸膜顶，则可能致气胸。患者因极度呼吸困难，且剧烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成纵膈气肿和气胸。;伤口出血 出血原发性出血多见于术中止血不彻底或血管结扎头脱落。继发性出血多见于气管套管与周围血管摩擦破裂所致。出血处理应首先保持呼吸通畅，再积极止血。;气管食管瘘 气管食管瘘表现为进食时呛咳，从气管套管中咳出食物，食道造影可见造影剂从食道流入气道，如瘘口不大，经鼻饲可自行愈合。瘘口较大，需手术修补。;拔管困难 拔管困难多因环状软骨受损，气管腔内肉芽形成或原发疾病为彻底治愈等引起。可行纤维喉镜或气管镜检查，或喉部X线及CT扫描等，查明原因后予以相应治疗。;术后护理中病室的要求;床旁需准备什么物品;气管切开的吸痰方法;吸痰应掌握哪些;吸痰前后如何避免低氧血症的发生;气管切开病人的护理;呼吸道护理 1.防止脱管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容忍 1-2手指为宜，并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免压力过大压迫造成气管黏膜缺血坏死。患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移位。气管套管的系带应打死结。;2.保持呼吸道通畅： a.协助翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰：叩背应自下而上、从边缘到中央、手呈勺状以增加共振力量，从而使痰液松动，同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。术后一般取平卧，病情允许或有刺激性咳嗽时可取半卧位，更换体位时头颈与上身同时翻动，避免气管周围组织的出血等。 b.保持气道湿化：雾化一日两次湿化痰液；生理盐水1-2ml吸痰前5分钟滴入气管进行间歇湿化，注意沿着气管套管壁缓缓滴入，避免呛咳，鼓励适量饮水。气管套管口予双层湿纱布覆盖。 ;c.适时有效的吸痰：听诊闻及痰鸣音、患者咳嗽或有呼吸窘迫症、氧分压及血氧突然下降时，应予以吸痰。尽量少吸痰，减少刺激。 d.吸痰注意事项;3.预防感染： 气管切开后，每天更换纱布垫至少2次，保持切开部位敷料清洁、干燥，若分泌物、血液污染应随时更换，严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿发生，气管套管口外敷2层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。病室环境安静、清洁，离护士站较近，温度20-22度，湿度60-90%，有条件可用加温、加湿器。入住前病室消毒，入住后每天开窗通风2次，使用空气消毒机消毒30分钟。口腔护理1天2次。;4.气囊护理气管外套管与组织间的气囊，应间隔4-6小时，放气1次，每次5-10分钟，注气5ml左右。放气前应先吸尽气囊上方，气管及咽喉腔的分泌物和血液，以免误吸入肺或造成窒息。;5.饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内湿化，并抬高床头大于30-35度，可减少呛咳、呕吐等发生。喂食时注意观察患者情况，逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，喂食后1小时内尽量不翻身、拍背、吸痰等操作。;6.心理护理 告知患者气管切开后不能说话的原因，持续时间及预后，减轻患者的焦虑程度，积极配合治疗。 主动关心患者，给予足够的交流时间，耐心体会患者所要表达的内容。 评估患者的读写，能读写的患者通过写字板、纸和笔进行沟通，不能读写的患者通过图片、简单的手势进行沟通。 鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要。;7.口腔护理 8.皮肤护理;拔管后的护理问题