风湿性心脏病-公开课件.ppt

风湿性心脏病治疗四，主动脉瓣狭窄的治疗 二、外科治疗　瓣膜置换术的适应症为①有晕厥或心绞痛的病史。②心电图示左心室肥厚和劳损。③心功能Ⅲ－Ⅳ级。④左心室－主动脉间压力阶差＞6.65kpa(50mmHg)。 1.防治链球菌感染 2.劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力 3.稳定心神 4.合理饮食 5.节制性生活 6.常饮柠檬汁 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 诊断及鉴别诊断 通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。 一、功能性二尖瓣狭窄 二、左心房粘液瘤 三、先天性二尖瓣狭窄　较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 并发症 一、心力衰竭　为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。 二、心房颤动　约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。 三、动脉栓塞 多见于二尖瓣狭窄的晚期，约20％－25％有长期心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓，常见周围动脉栓塞及肾栓塞，来自右心房或周围静脉栓子可引起肺栓塞。 风湿性心脏病临床诊断二尖瓣关闭不全体征 三、动脉栓塞 心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 实验室及检查 一、X－线　左心房及左心室增大，以后可有肺动脉干凸出，肺血管影增多，右前斜位可见食道因左心房增大向右向后移位。 　　二、心电图　左心室肥大，电轴左偏，P波双峰及增宽。 　　三、超声心动图　 ①M型：仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前后径增大。②二尖超声：瓣膜及腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左心房左心室内径增大。③多普勒超声：在二尖瓣上可测出收缩期湍流频谱。 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断 典型者诊断并不困难，需注意与其他非风湿性二尖瓣关闭不全鉴别。 一、急性二尖瓣关闭不全 二、二尖瓣脱垂综合征 三、乳头肌功能不全 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 并发症 感染性心内膜炎，多易发生于中、轻度二尖瓣关闭不全的病例，心房颤动较常见，病人常合并有二尖瓣狭窄，发生体循环栓塞者较二尖瓣狭窄少见。 风湿性心脏病临床诊断主动脉瓣关闭不全 体征 心尖搏动增强，范围增大并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间及主动脉瓣区有舒张早期泼水样杂音，向主动脉瓣区及心尖部传导，坐位及呼气时明显。明显的主动脉瓣关闭不全，可在心尖部出现Austin-Flint 杂音。周围血管体征包括①收缩压增高，舒张压减低，脉压差增大。②水冲脉。③颈动脉搏动增强。④口唇及指甲毛细血管搏动。⑤动脉有鎗击音。⑥用胸件稍加压，可出现双期血管杂音，叫杜氏(Duroziezs）征。常并有瓣膜狭窄体征。 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 实验室及检查 一、X-线　左心室增大，心影呈靴形，主动脉弓凸出，有明显搏动。 　　二、心电图　左心室肥大及劳损。电轴左偏。 　　三、超声心动图 ： ①M型：主动脉瓣开放与关闭速度增快，关闭不能合拢。呈二线或三线。左心室及流出道增宽，主动脉内径增大。 ②二维超声：示主动脉根部内径增大，主动脉瓣一叶或数叶增厚，回声增强，瓣叶缩短。左心室增大。③多普勒超声：示主动脉瓣下测出舒张期湍流频谱。 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 实验室及检查 四、心血管造影　升主动脉造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度，了解主动脉根部情况，对确定手术方案有帮助 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断 典型杂音及周围血管体征，X线与心电图即可作出诊断。需注意与其他原因所致非风湿性心底部舒张期杂音鉴别。 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断 一、升主动脉扩张的相对性主动脉瓣关闭不全　 多为单纯性主动脉瓣关闭不全，不伴有其他瓣膜病，常见的原因有梅毒性、主动脉粥样硬化或中层退化、高血压、主动脉窦瘤破裂等，除各有其本身特点外，发病年龄大，多见于男性，升主动脉明显扩张，超声波及心血管造影均有助于鉴别。 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断 二、感染性心内膜炎　本病急性起病，无器质性心脏病基础，突然出现主动脉瓣区舒张期杂音，由于感染的瓣膜变形，破裂或穿孔以及赘生物重力牵拉所致。杂音多变，不伴其他瓣膜病变，有感染的临床征象有助于鉴别。 风湿性心脏病