第十六章肝胆胰疾患者的护理.ppt

1.患者能否正确面对疾病，能积极配合治疗护理。 2.患者疼痛是否减轻或缓解。 3.患者营养状况有无改善，体重是否稳定或增加。 4.并发症能否有效预防或得到及时发现和处理。 1.向患者讲解肝癌的有关知识；对肝硬化患者和高发区的人群应定期体检。 2.注意休息, 适当活动,避免劳累。 3.指导患者摄人高蛋白、高维生素饮食，以利术后康复。 4.定期复查,判断有无复发或转移。 　　　　　　　　　 普洱卫生学校　　杨　松 学习目标 1.掌握门静脉高压症的护理措施；细菌性肝脓肿及阿米巴性肝脓肿的区别；常见胆道疾病的临床特点、处理原则及护理措施。 2.熟悉肝胆胰疾病的病因、辅助检查、常见护理诊断/问题。 3.了解肝、胆囊、门静脉系统的解剖生理概要。 4.能对肝胆外科疾病患者进行护理。学会护理T管引流的患者。 5.具有良好的人文精神和护患沟通交流能力，关爱患者，减轻患者痛苦，维护健康。 解剖生理概要 肝脏外观及与周围器官的关系 肝脏的生理功能 病因病理 其他 肝硬化 病毒性肝炎 相关因素 黄曲霉毒素 病理形态 结节型 巨块型 弥漫型 其中，结节型最常见，且多伴有肝硬化 组织学类型 占91.5% 肝细胞型 混合型 胆管细胞型 肝癌概念及流行病情况 肝细胞肝内 胆管内上皮 细胞发生的癌 1. 概念 常见的恶性 肿瘤之一 死亡率高， 肿瘤相关死 亡中位居第二位 2.性质 好发地 年龄段 性别差异 3.流行病 肝癌转移途径 转移 途径 淋巴转移 腹腔种 植性转移 血行转移 肺 直接蔓延 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理-社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 护理 评估 护理评估——健康史 有无肝硬化、病毒性肝炎病史，及疾病发生发展状况 饮食习惯、居住环境等 有无家族遗传病史 遗传 生活 病因 护理评估——身体状况 身体状况 肝区疼痛 首发症状 持续性钝痛、刺痛、胀痛，以夜间劳累后加重 消化道症状 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现 消瘦、发热、乏力、营养不良 晚期 贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质 全身和消化道 中晚期患者最主要的体征 进行性、质地坚硬、边缘不规则、表面凹凸不平呈大小结节或巨块 肝 大 症状体征——肝掌 症状体征——蜘蛛痣 护理评估——心理状况 焦虑 恐惧 敏感 抑郁 绝望 心理变化 肝癌患者 辅助检查 AFP测定 影像学检查 肝癌诊断的主要方法 AFP≥400ng/ml 正常值20ng/ml 排除活动性肝病、 生殖腺胚胎性肿瘤、 妊娠等 B超 CT、MRI 肝动脉造影 辅助检查 诊 断 B超 可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2cm或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。 诊 断 CT 分辨率高，可检出直径约1cm左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 MRI 诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 诊 断 血管造影 对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1cm的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 治疗要点 手术 目前肝癌治疗首选和最有效的方法 Ｂ超 引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗 放疗 一般情况较好,肝功能处于代偿阶段,不伴有肝硬化、无黄疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤较小且局限、尚无远处转移但又不能手术切除，或手术切除后肝断面有残留癌组织或肿瘤复发者。 化疗 不能切除或肿瘤姑息性切除的后续治疗 无水乙醇注射 无水乙醇注射 TACE 1.焦虑/恐惧 与得知患有癌症，担忧疾病的预后；忍受较重的痛苦；担心生存期；高额的治疗费用等有关。 2.舒适的改变（疼痛） 与疾病的过程或手术、放疗、化疗等有关。 3.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不振、肝功不良、肿瘤消耗有关。 4. 知识缺乏 缺乏相关的肿瘤疾病防治知识。 5. 潜在并发症 肝癌破裂出血、感染、上消化道大出血、肝性脑病等。 1.患者情绪稳定，安全度过手术治疗期；并积极配合治疗与护理。 2.患者疼痛减轻或缓解。 3.患者营养状况得到改善，体重不再下降，能主动进食或接受营养支持治疗。 4.患者未出现并发症或并发症得到及时的发现和处理。 5.患者理解并能自述治疗计划。 1.术前护理 （1）除常规检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 （2）疼痛的护理 帮助患者采取舒适