医学影像学---乳腺.pptVIP

第六节 乳腺增生性疾病 第六节 乳腺增生性疾病（1） 【临床与病理】 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关 包括囊性增生病 （囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病 第六节 乳腺增生性疾病（2） 【影像学表现】 X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后方回声增强 第六节 乳腺增生性疾病（3） 【影像学表现】 CT：密度不均，无强化 MRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 结构扭曲（图） 局灶性不对称致密（图） 乳头内陷 异常血管 乳头内陷、异常血管（图） 第二节 一、异常X线表现（3） 6. 彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影 7. 晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤 8. 局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕 第二节 一、异常X线表现（4） 9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 11.腋下淋巴结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见 12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱 异常x线（图） 异常x线（图） 第二节 二、异常声像图表现（1） 1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情况 ⑴ 良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常大于纵径，有包膜回声，内部为均匀或较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强 第二节 二、异常声像图表现（2） ⑵恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗糙，纵径通常大于横径，无包膜回声，内部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的动脉血流 第二节 二、异常声像图表现（3） 2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对腺体组织内小于波长的钙化显示困难 3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的网格回声 4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其内可见肿块 异常声像图（图） 乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声像图表现 肿块（↑）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常 异常声像图（图） 乳腺恶性肿块（乳腺癌）声像图表现 肿块（↑）呈低回声，外形不规则，边界欠清晰，纵径大于横径，肿块后方回声衰减 第二节 三、异常CT表现（1） 1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU～40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片 第二节 三、异常CT表现（2） 3. 乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结增大 对以上征象的显示均优于平片 第二节 四、异常MRI表现（1） 1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构 第二节 四、异常MRI表现（2） 3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化 第三节 观察、分析和诊断 第三节 一、X线观察、分析和诊断 根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访 4类：可能为恶性，需要活检 5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％) 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检 第三节 二、声像图观察、分析和诊断 不同生理周期的声像图有不同的特点 按照横切、纵切和斜切的顺序逐步检查适当加压观察边缘 第三节 三、CT观察、分析和诊断 对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移 第三节 四、MRI观察、分析和诊断 应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征 第四节 不同成像技术的临床应用 第四节 一、X线的应用价值和限度 用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 乳腺导管疾病造影用于乳头溢液者 计算机辅助检测有助于提高诊断能力 第四节 二