急性心衰治疗指南[2010]_赵水平.pptVIP

急性心衰稳定后的后续处理（2-2） （三）原有慢性心衰类型 1．收缩性心衰：处理方案与慢性心衰相同，可根据我国的心衰指南选择适当的药物，原则上应积极采用可改善预后的四类药物（ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂）。 2．舒张性心衰：目前尚无临床证据表明，常用的各种抗心衰药物能够改善此类患者的预后。 急性心衰稳定后的后续处理（3-1） 三、对患者的随访和教育 1. 一般性随访：每1～2个月一次，内容包括： （1）了解患者的基本状况； （2）药物应用的情况（顺从性和不良反应）； （3）体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。 2. 重点随访：每3～6个月一次，除一般性随访中的内容外， 应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP，必要时做胸部X 线和超声心动图检查。 急性心衰稳定后的后续处理（3-2） 3. 患者教育： （1）让患者了解心衰的基本症状和体征; （2）掌握自我调整基本治疗药物的方法 （3）知晓应避免的情况; （4）知道需去就诊的情况。 谢 谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效的2160例IV期临床试验 试验方案 组别 给药剂量 给药时间 试验组1 0.01μg/kg/min 24小时 试验组2 0.01μg/kg/min 48小时 试验组3 0.015μg/kg/min 24小时 试验组4 0.015μg/kg/min 48小时 用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），在此基础上，随机分配到各试验组的患者先分别给予负荷剂量（静脉推注3-5分钟）,再以维持剂量持续给药（持续静脉滴注24或48小时） 注：福州中心的0.015μg/kg/min持续静脉滴注72小时组没有放在此报告中。 新活素IV期临床试验总结（1） 疗效评价 四组用药后30min、用药结束后和治疗前、用药结束后24h 与治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 四组用药结束后24h 和治疗前相比，尿量显著改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后30天与治疗前相比较，左室射血分数明显改善，具有临床意义（P＜0.05） 重组人脑利钠肽治疗后5-7天和治疗前NT-proBNP相比，有显著下降趋势（P＜0.05）。四个组间没有差异（P＞0.05），0.015μg(48h)组NT-proBNP下降值有优于其他三组的趋势。 安全性评价 1、2160例的IV临床的结果表明：用药后低血压的发生率为1.4%。低于说明书上的1.9%。 其中0.015μg(24h)组低血压的发生率为1.35%，在0.015μg(48h)组发生率为2.62%，0.01μg(24h)组发生率为0.91%，0.01μg(48h)组发生率为1.94%。 2、肌酐在治疗结束和基线比（除0.015μg(24h)组外），治疗前后无差异（P＞0.05）。在治疗后5-7天和基线比较时（除0.015μg(24h)组外），与治疗前相比，肌酐得到了改善（P＜0.05） 新活素IV期临床试验总结（2） 新活素IV期临床试验总结（3） 安全性评价 3、30天内再住院率的观察 根据美国Adhere 2004年的报道，心衰患者出院后30天内再住院率为20%，而本次研究30天内2160例患者再住院率为5.6%，低于文献报道的再住院率，是否因为使用了重组人脑利钠肽的缘故，值得进一步研究探索。 药物治疗（4） （4）乌拉地尔 该药具有外周和中枢双重扩血管作用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （5）ACEI类 急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度A级） 药物治疗（5） （五）正性肌力药物 （1）洋地黄类 此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （2）多巴胺 此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 药物治疗（6） （3）多巴酚丁胺 该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有