带状疱疹后神经痛、糖尿病护理查房.pptxVIP

疾病查房带状疱疹后神经痛、糖尿病 目标了解带状疱疹的发病机制及临床表现掌握疼痛评分法掌握疾病健康知识宣教重点分析内容疼痛的评分法、三阶梯疗法疼痛的护理糖尿病的饮食护理及宣教病史介绍 患者，女，65岁。因“右下腹部疱疹伴疼痛半月余”于2009年2月16日23时20分入院。否认高血压史，有糖尿病史数年，鼻窦炎术后13年。入院时查体 T：36.8℃，P：90次／分，R：18次／分，BP：158／79mmHg。毛糖：26.3mmol／l。神志清，精神软，两侧瞳孔对等，约0.3cm，对光反应存，腹平软，右下腹部及右臀部及右侧大腿内侧见大量 疱疹疤痕，表面干燥，无液性分泌物，无红肿，有疼痛及触痛。病情演变过程 入院时疼痛评分５分，入院后疼痛呈阵发性，痛时疼痛评分８－９分，予盐酸布桂嗪针肌注、止痛药口服后均 无明显改善３月７日予镇痛泵维持止痛，疼痛明显改善疼痛评分2-３分,期间血糖均较高予胰岛素治疗效果欠佳，20日转内分泌继续治疗　心理社会评估 心理负担重担心疾病预后，农医保，家庭经济状况尚可，有陪护，家属关心。辅助检查 2月16日随机血糖：26.3mmol／L；2月18日空腹血糖14.5mmol／L，餐后2h血糖16.19mmol／L；血钾离子2.9mmol／L，心电图、B超等辅助检查无明显异常 治疗 医嘱予：二级护理，糖尿病饮食，监测血压、阿昔洛韦、弥可保、奥美拉唑、卡马西平、二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特等对症治疗概念 由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，祖国医学称为“缠腰蛇”。 带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹常见的并发症，一般是指急性带状疱疹皮损愈合后仍出现较长时间的皮损局部疼痛等病症，难治者迁延数月至数年。 病因：由水疱－带状疱疹病毒所致。 好发部位：肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区 域。 皮疹特点：潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱， 粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。 本病的特点：皮疹单侧呈带状分布发病机制 带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。 临床表现皮疹疼痛愈后遗留色素沉着请问疼痛评分法有几种？视觉模拟评分法（VAS）数字疼痛评分法（NPRS）口述分级评分法（VRSs）多因素疼痛调查评分法痛阈的测定行为疼痛测定法（BRSS）通过生理测定法或生化测定法疼痛分级 0级：无痛1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。疼痛的治疗非药物性治疗方法：充分解释使病人放松、气功锻炼、针对疾病本身的各种治疗和物理治疗等。三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法疼痛的三阶梯疗法就是在对疼痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂轻度疼痛 非阿片类止痛药+辅助药物中度疼痛　弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物重度疼痛强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂：1. 轻度疼痛的药物：代表药物：阿斯匹林　100～250mg　口服主要药物 ：扑热息痛　500～1000mg　口服 去痛片　　 1～2片 口服可选择药物 ：布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂（肛内）2.中度疼痛的药物 代表药物 ：可待因　30～60mg　口服 主要药物 ：氨酚待因 1～2片 口服 氨酚待因Ⅱ号1～2片口服 强痛定　30～90mg 口服 曲马多　50～100mg 口服 可选择药物 ：高乌甲素注射液、丙氧氨酚片 氨酚待因为可待因8.4mg和扑热息痛500mg制成的片剂 氨酚待因Ⅱ号为可待因15ｍｇ和扑热息痛300ｍｇ制成的片剂 丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂口服ｑ4～6ｈ3.重度疼痛的药物 代表药物： 吗啡口服片 主要药物 ：哌替啶、二氢埃托啡 可选择药物 ：丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左 马喃、二氢吗啡酮 正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显加强　该病人存在哪些护理问题？疼痛皮肤完整性受损焦虑知识缺乏有感染的危险营养失调：低于机体需要量一般护理卧床休息,可取健側卧位保持床单清洁、内衣勤换室内光线柔和、周围环境安静疼痛护理准确记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间