骨伤科常见急危重症诊疗常规[2].docVIP

word格式文档 专业资料整理 创伤性休克诊疗方案 【定义】 严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克（traumatic shock）。损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折，挤压伤、大手术等。血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减，至于受伤组织逐渐坏死或分解，产生具有血管抑制作用的蛋白分解产物，如组织胺，蛋白酶等，引起微血管扩张和管壁通透性增加，也使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血。 【病因】 (一)发病原因 创伤性休克的常见病因分为四类： ①交通事故伤，约占总数的65%; ②机器损伤，约占总数的12%; ③坠落伤，约占12%; ④其他伤，约占11%，造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”，从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。 (二)发病机制 休克的原因很多，类型也不相同，但各种休克的病理生理过程却基本相同。 1.休克时的血流动力学变化 正常机体血压的维持，有赖于2个基本因素，即心输出量和外周血管阻力的稳定，其和血压的关系为： 血压=心输出量×外周阻力 休克是一个复杂又相互连续的病理过程，但为了叙述的方便，通常将其分为3个阶段。 (1)休克代偿期：当机体受到致休克因素侵袭后(如大出血)，心输出量随着血容量的减