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静脉输液安全护理 背景 背景 在病人的投诉中，涉及输液纠纷的约占28．28％，约占护理投诉的60% 88．6％的投诉与护理人员工作责任心有关 背景 输液普遍性、危险性、技术性、危害性 部分护士输液安全意识不强 建立输液安全执行文化是预防和控制不良事件，提高输液安全的重要保障 影响输液安全的因素 临床常见输液安全问题 药品方面： 1、药品保管环节：未分类放置、标签不清、过期药未及时清理、保存条件不符等 2、配药环节：药物配制后放置时间过久、违反药物的配伍禁忌、加错药、浓度不符等 3、给药环节：没有认真查对、给错药或漏给药、给药时间不符、需避光的药物未避光、未根据情况调节速度、接瓶时不注意两瓶间药物的配伍禁忌 没有安全的药品，只有安全的医生、护士和药师 临床常见输液安全问题 环境方面： 1、治疗室人员流动大；未按要求开空气净化器 2、药物暴露时间长（同时折开多个病人药物） 3、床号标识不清晰 4、未认真执行手卫生规范 临床常见输液安全问题 患者方面： 1、知识缺乏：擅自调节滴速 2、依从性性差：不遵守过敏试验相关规定；自行调换床位 临床常见输液安全问题 护士方面： 1、知识缺乏：药物知识、输液相关知识 2、评判性思维能力不强：机械性执行医嘱 3、法律意识淡漠：输液文书书写不规范，自我保护能力差 4、查对不到位：责任心、环境影响等 5、不当的作为与不作为行为 临床常见输液安全问题 服务流程方面： 1、静脉输液操作不规范，健康宣教不到位 2、医护沟通不到位：未能及时准确执行医嘱 3、护患冲突 静脉输液安全管理 环境管理 建立静脉药物配置中心 符合治疗室管理规定 落实探视制度，输液室减少人员走动 安装呼叫铃（走廊加床病人） 配药管理 应用正确的溶媒正确配置药物 严格执行无菌操作，配制特殊药物时做好防护措施 做好药物双人核对，避免用药错误及药液浪费 详细阅读说明书，了解药物的理化特性 做到用一瓶配一瓶，保证配制后2小时内使用 严格遵守配伍禁忌 查对管理 输液全程落实双人查对：换组挂瓶、一人挂瓶一人接瓶等 确保查对有效：至少两种识别方法、采用提问应答方法、特殊情况使用醒目标识 加强输液过程中的巡视：保证合理的速度、及时排除各种故障、发现不良反应 操作管理 静脉输液护理临床实践鱼骨图： 治疗方案评估：输液目的、疗程、速度、药液性质（PH值、渗透压） 执行穿刺者：普通医护人员、住院输液护士、IV Team 输液工具的应用：止血带、持针方法、穿刺角度、穿刺、送套管的方法、无菌技术 病人情况的评估：病情、年龄、活动状况、配合程度、皮肤状况、穿刺部位、教育 穿刺工具选择：工具类型、导管材料、型号的选择、风险管理 穿刺部位的准备：无菌意识、正确消毒、消毒剂的特性、局部麻醉的应用 护理、维护及管理：敷料的应用、正确的固定、冲管技术、留置时间、记录与数据收集、感染控制、检测评估 最佳实践： 1 程序化操作 2 减少穿刺次数 3 减少并发症 4 减少病人费用 5 提高满意度 6 减少劳动强度 7 减少针刺伤 穿刺部位评估：部位的选择、静脉能见度、弹性、静脉瓣、难易度 建议 保证正确输液滴数： 选择合理的体位及输液部位 必须使用表（秒针计时）调节滴速，调节滴速后轻微改变肢体位置，观察滴速的改变情况 在输液调节器上做标识 请病人协助观察 建议 推行“智慧服务” 落实标识管理（特殊用药、剂量不足整瓶、特殊用药途径及特定用药时间等） 谢谢！