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救助家庭状况申请核对登记表
申请时间: 年 月 日
户 主
姓 名
家庭
人口
家庭现住址
电话
家 庭成 员基 本情 况
姓 名
户主及与户主关系
性别
年龄
婚姻状况
职业
健康状况
申报月收入(元)
备 注
独立居住子、女情况
与户主关系
姓 名
性别
年龄
职业
月收入/元
家庭住址
家庭人口
配偶姓名
职业
月收入/元
家庭申报情况
本家庭申报:1.家庭成员 名下存在工商登记信息。登记名称: 登记时间: 年 月 日
2.家庭成员 名下登记机动车 辆。车辆品牌: 登记时间: 年 月 日
3.家庭成员 存在税务纳税信息。纳税种类: 纳税金额: 纳税时间: 年 月 日
现家庭成员合计:工资、退休金 元;失业金 元: 劳务收入 元;赡养抚养费 元。
合计家庭年总收入 元, 人均年收入 元。
申报人签字:
核 查数 据
通过核查, 申请家庭其中(工商登记□,退休金□,机动车辆□,纳税信息□)与个人申报信息不一致。家庭计加 收入 元。
经办人:
委托部门:(公 章) 年 月 日
经审查,该家庭交报材料齐全,申请家庭申报信息与核查信息(一致□,不一致□);家庭月均收入(低于□,高于□) 元,(符合□,不符合□)我市低收入家庭确认的条件。
(公 章)
年 月 日
注:本表需附承诺及授权书、成年家庭成员收入证明或学籍证明、所有成员身份证复印件。(申报无劳动能力的成年人应年满60周岁或提供残疾证明、医学诊断等证明材料)
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