原发性痛风的规范诊治.pptVIP

辅助检查 超声波检查 可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等 肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石 辅助检查 X线检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀 慢性痛风石病变期可见MSU晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起 X线平片 诊断要点 特征性关节炎 高尿酸血症 查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准 影像学检查 肾脏病变 诊 断 1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3. 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 （1）急性关节炎发作＞1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 痛风新的分类诊断标准 该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分大于等于8分可诊断痛风。 第一跖趾关节 治疗原则 急性发作期迅速有效地缓解和消除急性发作症状 非甾类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素： 秋水仙碱： 以前：首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。 目前：低剂量（如0.5mg Bid tid）使用对部分患者有效(EUJAR) 治疗原则 痛风镇痛药的选择原则 强调:用药时机比种类更重要, 越早越好(发作24h内) 其他规律,非甾类抗炎药:足量（首日加倍）, 秋水仙碱: 小剂量 NSAIDs和秋水仙碱不耐受或有禁忌症时,可选择口服、肌注、静滴糖皮质激素,但每次使用时间不宜超过10天,不推荐长期使用 mg/dl 痛风镇痛药的选择原则 不容忽视的降尿酸治疗 达标治疗策略 降尿酸是痛风治疗的重要环节 降尿酸治疗的策略及时机（1）目标治疗：最佳目标控制值为6.0 mg/dl以下有結石的 目標值在5.0 mg/dl （2）降酸时机：降尿酸治疗的时机宜早不宜晚 急性关节炎发作频率≥2次/年； 对于有痛风家族史、经饮食控制血尿酸仍 714μmol/L(12mg/dl)（仍需积极降尿酸治疗） 痛风镇痛药的选择原则 不容忽视的降尿酸治疗 降尿酸时应预防痛风的急性发作（1）平稳降尿酸 （2）同时应用非甾类抗炎药或秋水仙碱：持续应用至少4~6周，甚至半年以上。 ( 3)碱化尿液碳酸氫鈉和枸椽酸鉍鉀 痛风镇痛药的选择原则 药物治疗 慎重选择不同类别的降尿酸药 肾脏病变的治疗 药物治疗 可选用一箭双雕的药物 药物治疗 《丹溪心法》：“痛风，四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证’’ 中药内服 痛风1号方（黄柏、茯苓、泽泻、秦艽、地龙、车前子、山慈菇有降尿酸的作用） 中药外用 清热散瘀膏 小针刀关节减压排除尿酸结晶 针灸 中医特色治疗 非药物治疗 非药物治疗 患者教育 避免高嘌呤饮食（新的认识） 肥胖者控制体重 严格戒酒，尤其是啤酒 每日饮水应在2000ml以上 控制尿酸 牢记四句话 不忌口是 不行滴 光忌口是 不行滴 不吃药是 不行滴 痛风是可以 不痛滴 小针刀治疗痛风性关节炎 原理 针刀闭合性手术，对痛风病灶高压区 进行减压 针刀的切割，剥离，能排除局部尿酸结晶、痛风石，减少痛风的复发，加快血尿酸的下降。 痛风及高尿酸血症的诊治进展 黔江区中医院疼痛风湿科 黄 明 江 2016年08月 什么是痛风（gout）？ 是一种尿酸盐（MSU）沉着在关节内诱发的一种关节炎症，以关节剧痛为特征。 嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少导致高尿酸血症 高尿酸血症 10%-15% 痛风