书式集-全国街地再开发协会.docVIP

PAGE 糀谷駅前地区第一種市街地再開発事業　特定業務代行者募集 応募関係書類 申込者の名称 　※応募者は分かりやすい名称を付けて、「申込者の名称」欄に記入して下さい。 構成企業 　※共同体で申し込む場合は、全企業名を記載して下さい。 　※１社の場合は記入不要です。 代表企業名 窓口 担当部署名 担当者名 メールアドレス 電話番号 FAX番号 書式１ 応募関係書類確認リスト ※表中の確認欄に○印をつけて下さい。 応募関係書類項目 提出者 書式集 確認欄 1.応募関係書類確認リスト 代表企業のみ 書式１ 2.特定業務代行候補者選定参加申込書 書式２ 3.応募者の構成員（共同企業体での応募時のみ） 全構成員 書式３ 4.応募者の業務分担表（共同企業体での応募時のみ） 書式４ 5.会社概要 書式５ 6.資格審査確認書 書式６ 7.再開発プランナー登録者一覧 代表企業のみ 書式７ 8. 資格書類 8-1.建設業許可証明書（写し） 代表企業及び建設業者 （全構成員） ― 8-2. 宅地建物取引業法に基づく免許（写し） ― 8-3.国土交通省経営事項審査（応募登録申込書類提出時点で最新のもの）の結果通知書（写し） 代表企業のみ ― 8-4.特定業務代行者として参画したあるいは参画している組合施行の市街地再開発事業の施工実績（最近10年間） 書式８-４ 8-5.超高層複合施設の施工実績 書式８-５ 8-6.鉄道近接工事の施工実績 書式８-６ 8-7.市街地再開発事業の保留床取得または処分実績 書式８-７ 書式２ 特定業務代行候補者選定参加申込書 平成２５年　　月　　日 公益社団法人 全国市街地再開発協会　内 糀谷駅前地区特定業務代行候補者選定審査委員会　事務局　御中 申込者の名称※ 　代表企業名　　所在地 　 　　　　　　　　名　称 　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 本申込書記載の全構成員は、糀谷駅前地区第一種市街地再開発事業における特定業務代行者となることを希望するので、ここに関係書類を添えて申し込みます。 なお、代表企業及び全構成員は、応募手続要領に記載してある応募者の資格基準を満たしていること、及び本申込書の添付書類に記載する内容について、全て事実であることを誓約します。 また、特定業務代行者に選定された場合、今後において提出する事業提案書に基づき、確実に業務を遂行する意思のあることを表明します。 　※応募者は分かりやすい名称を付けて、「申込者の名称」欄に記入して下さい。表紙の「申込者の名称」と同一にして下さい。 書式３ 応募者の構成員（代表企業を除く） 構成員企業名　　所在地 　　　　　　　　名称 　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 構成員企業名　　所在地 　　　　　　　　名称 　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 構成員企業名　　所在地 　　　　　　　　名称 　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 構成員企業名　　所在地 　　　　　　　　名称 　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 構成員企業名　　所在地 　　　　　　　　名称 　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? ※全構成員を記入して下さい。本書は必要な枚数を適宜追加して下さい。 ※１社での応募の場合は、提出の必要はありません。 書式４ 応募者の業務分担表 特定業務代行者の業務範囲 構成（※） 代表企業名 構成員名 １．施設建築物及び 公共施設等の 工事施工 ①既存建物等の解体?除却及び 整地工事等 ②施設建築物の新築工事 ③公共施設の工事施工 ④設計支援及び技術支援 ⑤管理運営計画に関する支援業務 ⑥工事等に係る補助金事務支援業務 ⑦工事に伴う近隣対応 ⑧その他上記に付随する施設建築物の新築工事等に必要となる業務 ２．未処分保留床の 最終処分責任 ― ３．本事業推進のため の業務?支援 ①事務局員としての人員の派遣に関する協力 ②－1)代替土地建物の斡旋に関する支援 ②－2) 仮住居?仮事務所?仮店舗の斡旋に関する支援 ※応募者の構成員は、いずれかの業務を担当して下さい。 ※１社での応募の場合は、提出の必要はありません。 書式５ 会社概要 会社名 創業 年　　　　月 住所 〒 代表者 （役職）　　　　　　　　　（氏名） 主要業務内容 （営業種目） 資本金等 　百万円　上場?非上場（いずれかを○で囲む） 主要取引金融機関（複数可） 業務登録等 登録名 番号 登録名 番号 資格保有者数 再開発プランナ